Ограниченный кровоток обычно возникает в результате атеросклероза, процесса, при котором на стенках артерий медленно накапливается бляшка (состоящая из кальция, жира и холестерина). Зубной налет сужает просвет артерии, что ограничивает кровоток, циркулирующий через ваши сосуды, а это означает, что органы не получают достаточного количества насыщенной кислородом крови.
Эффекты этого процесса чаще всего наблюдаются в артериях шеи и ногах. Однако, аортальный кровоток также может быть нарушен с помощью этого механизма. Особенно поражена брюшная часть аорты, особенно часть под почечными артериями. Это называется окклюзией аорты. Если этот процесс также затрагивает подвздошные артерии, он известен как окклюзионная болезнь аорты.
Как я могу заболеть аортальной окклюзией?
Помимо атеросклероза, окклюзионное заболевание аорты также может быть вызвано некоторыми формами воспалительных заболеваний аорты, такими как артериит Takayasu, гигантоклеточный артериит или артериит, вызванный ионизирующим излучением.
Другие причины окклюзионных заболеваний аорты включают в себя:
- Фибромышечная дисплазия, при которой стенка артерии становится настолько толстой, что сужает просвет.
- Расслоение аорты, характеризующееся разрывом во внутреннем слое аорты.
- Коарктация аорты, врожденный дефект, когда аорта в некоторых областях уже.
- Атрезия аорты, также врожденный дефект, при котором аортальный клапан на сердце отсутствует.
Факторы риска развития окклюзионных заболеваний аорты в основном такие же, как и при всех артериальных заболеваниях:
- Курение, так как почти две трети пациентов курят мужчины.
- Высокий уровень жира.
- Ожирение.
- Повышенное артериальное давление.
- Диабет.
- Низкий уровень физической активности.
Окклюзионная болезнь аорты прогрессирует очень медленно. Во время этого процесса кровь может обойти свой путь через коллатеральное кровообращение, которое включает сеть мелких кровеносных сосудов, которые обычно не открыты. Однако, поскольку аорта является самой большой артерией в вашем теле, никакое коллатеральное кровообращение не может полностью восполнить закупорку пути аорты. В этих случаях степень недостаточности аорты полностью зависит от того, насколько развита коллатеральная система в этой области.
Каковы признаки и симптомы окклюзии аорты?
В большинстве случаев окклюзионная болезнь аорты характеризуется группой симптомов, называемых синдромом Лериша, которая включает в себя:
- Отсутствие пульса в области паха.
- Боль или спазмы в нижней части ног из-за снижения кровотока, называемые хромотой. Он может появиться либо во время физической активности, либо, если состояние серьезное, даже во время отдыха.
- Эректильная дисфункция (импотенция).
Это чаще всего диагностируется у пожилых пациентов, у которых уже есть другие хронические заболевания, такие как злокачественные новообразования, аритмия, легкие, почки или неврологические заболевания. Из-за снижения кровотока образование сгустка крови на бляшке является обычным явлением. Сгусток крови может в конечном итоге разорваться и вызвать острый сгусток (проявляющийся в так называемом синдроме синего пальца ноги или, в тяжелых случаях, даже отрезать кровоток ко всей нижней половине тела.
Как диагностируется окклюзия аорты?
Во время осмотра врач может проверить пульс на лодыжке. Однако измерение артериального давления в сегментах является более точным подходом. Вас могут попросить пройтись по беговой дорожке, чтобы ваш врач мог оценить, при каких уровнях физической активности начинается хромота и через какое время.
Визуализация играет решающую роль в точной диагностике окклюзии. Процедуры визуализации включают в себя:
- Точнее, УЗИ или допплерография. Помимо традиционного УЗИ, на котором вы можете просматривать и измерять размеры органов и кровеносных сосудов, допплерография обнаруживает и показывает кровоток и его свойства. В настоящее время современный ультразвуковой аппарат может показывать обычные ультразвуковые изображения наряду с визуализацией кровотока, и этот метод называется дуплексной сонографией.
- КТ, которая может детально визуализировать аорту, выявляя бляшки и аневризмы, с возможностью обнаружить другие нарушения брюшной полости или таза
- МРТ ангиография, которая дает информацию, аналогичную КТ, хотя она больше подходит для пациентов с проблемами почек из-за разницы в контрастных веществах. Кроме того, в отличие от КТ, МРТ не включает ионизирующее излучение. Однако метод все еще очень дорогой.
- Аортография, где контрастное вещество вводится через катетер, помещенный в аорту. Он дает много информации о кровеносных сосудах, хотя подходит не всем пациентам и рекомендуется только тогда, когда необходима операция.
Также важно различать хромоту, вызванную окклюзионной болезнью аорты, и хромоту позвоночника. Это можно сделать во время сканирования МРТ.
Как лечить окклюзию аорты?
Если у вас хромота во время отдыха или начальные некротические изменения, которые при отсутствии лечения могут привести к ампутации конечностей, операция в порядке.
Наиболее эффективной хирургической процедурой является аортобифеморальное шунтирование, при котором вместо проблемной части аорты и подвздошных артерий располагается протез «Y».
Если по какой-либо причине эта процедура невозможна, врачи могут сделать аксиллобифеморальное шунтирование, сделанное под местной анестезией. Он включает в себя вставку под кожу пластиковой трубки, которая соединяет подмышечную артерию в плече с бедренными артериями в ногах.
«Перекрестное» или бедренно-бедренное шунтирование показано, если одна из подвздошных артерий нормальная. Трансплантат соединяет бедренную артерию от здоровой с той же артерией на другой, принимающей стороне. Аортальная тромбоэндартерэктомия (ТЭА) - это редко используемая в настоящее время процедура, которая включает удаление сгустка крови из артериальных сосудов.
Эндоваскулярная хирургия растет в настоящее время. Эта минимально инвазивная процедура включает в себя размещение синтетического трансплантата в проблемной области. Используется для лечения стеноза длиной не более 5 сантиметров.
Целью лечения окклюзионных заболеваний аорты является замедление прогрессирования заболевания, одновременно стимулируя развитие коллатерального кровообращения и предотвращая атрофию мышц. Это можно сделать с помощью таких препаратов, как аспирин или клопидогрель, которые снижают риск осложнений.