Гепатит и безрецептурные болеутоляющие средства: каковы возможные побочные эффекты?

Гепатит - это воспаление ткани печени. Существует широкий спектр симптомов, которые зависят от причины и тяжести инфекции, но многие люди испытывают боль в животе, головные боли, боли в суставах и мышцах. Кроме того, гепатит может быть хроническим заболеванием, и люди, которые живут с ним, испытывают те же проблемы, что и остальная часть населения достигает обезболивающих. Тем не менее, лечение боли у пациентов с повреждением печени представляет собой уникальную проблему для врачей. Анальгетики (обезболивающие) в основном метаболизируются в печени и могут привести к дальнейшему повреждению печени. Есть две причины: гепатотоксичность лекарств и изменение метаболизма лекарств в печени.

Гепатотоксичность безрецептурных болеутоляющих средств: что нужно знать

Ацетаминофен (Tylenol) ответственен за 39 процентов всех случаев острой печеночной недостаточности в Соединенных Штатах. Он вызывает гепатотоксическую реакцию типа А, которая происходит только при превышении определенной дозы. Другие анальгетики, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут вызывать реакцию типа В. Тип B или специфические реакции происходят неожиданно и независимо от дозы, но только у определенных лиц. Основное заболевание печени является одним из факторов риска развития идиосинкразических реакций.

Почему пациенты с гепатитом более склонны к побочным реакциям на лекарства?

Печень играет центральную роль в метаболизме большинства лекарств. Физиологические изменения, которые сопровождают повреждение печени, могут изменить то, как печень обрабатывает лекарства. Степень изменения предсказать сложно и зависит от степени травмы. Эти изменения варьируются от легких или легких при хроническом гепатите до существенных при циррозе печени.

Различные механизмы могут привести к изменению метаболизма лекарств и ликвидации. Возможности и активность печеночных ферментов, которые метаболизируют лекарства, могут быть снижены, а также производство белков, связывающих лекарства. Эти и другие механизмы приводят к накоплению наркотиков. Свободное несвязанное лекарственное средство в печени затем присутствует в более высоких концентрациях, чем ожидалось, поскольку оно не обрабатывается с прогнозируемой скоростью. Таким образом, это может привести к прямому повреждению гепатоцитов. Другая возможность состоит в том, что исходное вещество (лекарство) обрабатывается с нормальной скоростью, но накапливается токсичное промежуточное вещество или метаболит препарата.

Из-за изменений в метаболизме и элиминации лекарств пациенты с гепатитом и другими видами поражения печени более подвержены побочным эффектам многих лекарств. Тем не менее, есть также люди с гепатитом, которые имеют полностью функциональную печень с минимально измененным метаболизмом лекарств. Врач должен оценить степень повреждения печени, чтобы найти подходящее лечение.

Общие безрецептурные болеутоляющие средства и их побочные эффекты

1. Ацетаминофен (Тайленол, Парацетамол)

Ацетаминофен является наиболее распространенной причиной молниеносной печеночной недостаточности и в то же время наиболее часто назначаемым безрецептурным анальгетиком в Соединенных Штатах. Это может показаться парадоксом, но при приеме в рекомендуемых дозах ацетаминофен является одним из самых безопасных лекарств. Хотя максимальная доза для здоровых людей составляет четыре грамма в день, эта доза может быть токсичной для человека с гепатитом.

В 2006 году Американский фонд печени (ALF) выпустил рекомендацию о том, что доза не должна превышать три грамма в день для людей с гепатитом. Тем не менее, некоторые исследования показывают, что максимальная безопасная доза составляет два грамма в день. Это связано с тем, что период полувыведения (время нахождения препарата в вашем организме) значительно выше у людей с повреждением печени. При тяжелой травме печени она может быть на 100 процентов выше.

Безопасность пролонгированной терапии ацетаминофеном у пациентов с повреждением печени остается довольно спорным вопросом. Статистика показывает, что 23 процента врачей не рекомендуют парацетамол для пациентов с хроническим гепатитом. Однако эта рекомендация может быть не полностью основана на фактах. Несколько исследований показали, что длительная терапия двумя граммами ацетаминофена в день не вызывает накопления или измеримых повреждений печени у людей с хроническим гепатитом без алкоголизма.

Возможные побочные эффекты ацетаминофена включают в себя:

• Тошнота
• Потеря аппетита
• высыпание
• Моча темного цвета
• Желтуха (пожелтение кожи и глаз)

Симптомы передозировки ацетаминофен (может занять до 24 часов):

• Тошнота or vomiting
• Увеличение потоотделения
• Отек или боль в верхней правой части живота
• Спутанность сознания

Если у вас есть симптомы передозировки, немедленно обратитесь за помощью, так как результат может быть смертельным.

2. НПВП: ибупрофен (Адвил, Мотрин, Нуприн)

Ибупрофен классифицируется как нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). Этот класс лекарств также включает аспирин, напроксен (Flanax), диклофенак (Voltaren, Zipsor) и дюжину других. Около 10 процентов всех повреждений печени, вызванных лекарственными препаратами, связаны с НПВП.

В отличие от парацетамола, НПВП в основном вызывают реакции типа В - непредсказуемые, неожиданные и не связанные с дозой. Пациенты с гепатитом считаются уязвимой группой населения, а поражение печени является фактором риска для реакций типа B на лекарства. Вот почему их обычно избегают у пациентов с нарушениями печени, хотя безопасность зависит в основном от степени повреждения печени. У пациентов с серьезным повреждением печени они могут увеличить риск осложнений, таких как портальная гипертензия, варикоз, проблемы с почками и другие осложнения, связанные с гепатитом или циррозом печени.

Некоторые исследования показали, что повреждение печени оказало минимальное влияние на расположение ибупрофена.

Побочные эффекты включают в себя:

• Желудочно-кишечные расстройства и кровотечение. У пациентов с гепатитом уже есть риск развития портальной гипертензии как осложнения; Портальная гипертензия также может привести к желудочно-кишечному кровотечению, поэтому прием ибупрофена является дополнительным риском
• Тошнота or vomiting
• Головокружение и головные боли

3. НПВП: аспирин (анацин, экседрин)

Хотя метаболизм аспирина остается неизменным при поражении печени, исследования показали, что происходит накопление его метаболита. Это потому, что не хватает белков плазмы, которые обычно связывают этот метаболит. Более высокая концентрация свободного салицилата увеличивает вероятность гепатотоксических реакций.

Возможные побочные эффекты аспирина включают в себя:

• Боли в животе и спазмы
• Язвы
• Головная боль
• высыпание

Вывод

Анальгетики могут вызвать дополнительную нагрузку на и без того уязвимую печень и вызвать серьезные побочные реакции. Если у вас гепатит, крайне важно проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства или добавки. Многие факторы должны быть приняты во внимание, в том числе степень повреждения и индивидуальных изменений в составе тела. Определение правильной дозы и лекарств для снятия боли у пациентов с повреждением печени представляет собой сложную задачу даже для обученных специалистов.