Что должны знать пациенты с легочным фиброзом о рисках COVID-19? Может ли коронавирус вызвать фиброз легких?

На данный момент многочисленные исследования подтвердили, что пациенты с COVID-19 с тяжелой клинической картиной подвержены высокому риску развития необратимого повреждения легких из-за ремоделирования легких, вызванного воспалением соединительной ткани, обычно обнаруживаемой в легких.

Поскольку повреждение, нанесенное легочным фиброзом, необратимо, правильная диагностика и регулярные осмотры этих пациентов имеют большое значение, когда дело доходит до замедления развития фиброза легких, тем самым сводя к минимуму потенциальные повреждения у этих пациентов.

Что такое фиброз легких?

Легочный фиброз - это состояние, при котором в процессе восстановления внутри легких образуется рубцовая ткань, заменяющая обычно находящуюся там соединительную ткань. Легочный фиброз может быть вызван множеством факторов, таких как:

• Воспаление (туберкулез и некоторые другие формы пневмонии),
• Воздействие вредных факторов окружающей среды (асбест, тяжелые металлы, ионизирующее излучение)
• Состояния, влияющие на легочные кровеносные сосуды (эмболия и гипертония)
• Побочный эффект некоторых лекарств (например, химиотерапии)
• Аутоиммунные заболевания, поражающие соединительную ткань (ревматоидный артрит, волчанка)

Хотя в некоторых случаях основная причина не может быть обнаружена (так называемый идиопатический фиброз легких), считается, что генетика может играть важную роль в развитии этого серьезного состояния. Легочный фиброз обычно диагностируется в более старшем возрасте, чаще у мужчин. Помимо ранее отмеченных факторов риска, важно упомянуть те, которые вы можете регулировать, из которых курение сигарет является наиболее опасным после диабета и высокого кровяного давления.

А именно, когда ваше тело пытается исправить повреждения, нанесенные воздушным мешочкам (альвеолам) в процессе воспаления, нормальная легочная ткань заменяется рубцами, что делает эти части легких нефункциональными, а это означает, что кислород с меньшей вероятностью будет всасываться в кровеносные сосуды, создавая дальнейшие осложнения.

Иногда цепная реакция иммунной системы, известная как цитокиновый шторм, может нанести значительный ущерб легким, вызывая необратимое повреждение в процессе, также проявляющееся фиброзом легких. Другое осложнение связано с повышенной свертываемостью крови, при которой образуются сгустки крови, которые, помимо таких проблем, как сердечный приступ или инсульт, также могут привести к повреждению легких.

Все это имеет серьезное значение для пациентов с COVID-19, потому что теперь мы видим, что вирус может нанести длительный и серьезный ущерб, даже если пациенты переживают первоначальную инфекцию.

Какое отношение имеет фиброз легких к COVID-19?

К настоящему времени мы узнали, что SARS-CoV-2 может проявляться по-разному у разных пациентов, от бессимптомных до опасных для жизни. Учитывая тот факт, что новый коронавирус является респираторным вирусом, до сих пор подразумевается, что он оставляет свои самые серьезные последствия для легких тех пациентов, у которых была более тяжелая клиническая картина.

Поскольку COVID-19 проявляется как пневмония (почти всегда в обоих легких), оттуда она может перерасти в ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром), еще одно опасное для жизни состояние, которое требует транспортировки пациентов в отделение интенсивной терапии и, следовательно, искусственного аппараты ИВЛ для тех пациентов, которые не могут дышать самостоятельно.

Пока мы говорим об этом, важно упомянуть, что фиброз на самом деле также может быть связан (то есть вызван) с искусственной вентиляцией легких, особенно если кислород подается под высоким давлением. Если им случится выздороветь, эти пациенты, вероятно, будут страдать от долгосрочных последствий этой инфекции, таких как одышка и усталость. Это одна из причин, по которым программы реабилитации COVID-19 сейчас появляются в странах, находящихся на переднем крае борьбы с коронавирусом.

Как COVID-19 влияет на пациентов с ранее существовавшим фиброзом легких?

К сожалению, фиброз легких и COVID-19, похоже, имеют одни и те же факторы риска, а это означает, что эти пациенты потенциально подвержены очень высокому риску серьезных осложнений COVID-19. Для ясности: хотя у этих пациентов более вероятно проявление симптомов COVID-19 при заражении, это не обязательно означает, что они принадлежат к группам повышенного риска заражения COVID-19.

Поскольку COVID-19 - это новое заболевание и, следовательно, ни у кого никогда не было иммунитета к нему, теоретически все люди на планете подвержены заражению.

Легочная гипертензия (повышенное кровяное давление в легочных артериях) является частым осложнением легочного фиброза, и это состояние серьезно нарушает нормальный кровоток, что еще больше ухудшает состояние пациента с COVID-19. Более того, легочная гипертензия может в дальнейшем привести к повышению артериального давления в правой части сердца, что известно как легочно-сердечная болезнь (легочное сердце).

Это состояние делает сердце слабее и, следовательно, не может эффективно перекачивать кровь, что в конечном итоге приводит к накоплению жидкости в вашем теле, а в некоторых случаях даже к смерти. Поскольку сердце и легкие тесно взаимосвязаны, это снижение функции легких, обычно проявляющееся нехваткой насыщенной кислородом крови, может привести к легочной недостаточности.

Поскольку COVID-19 - относительно новое заболевание, у нас мало данных о долгосрочном эффекте фиброза легких у новых пациентов, и поэтому дальнейшее изучение этого заболевания в конечном итоге даст нам эти ответы. Учитывая тот факт, что SARS-CoV-2 тесно связан с вирусами, которые вызывали SARS и MERS в недавнем прошлом, мы можем частично извлечь уроки из этого более раннего опыта. Однако для формирования четкой картины некоторые медицинские центры рекомендуют этим пациентам пройти как минимум контрольный рентген грудной клетки через три месяца после выписки из больницы.

Как лечат пациентов с фиброзом легких?

По сей день лечение обычно направлено на уменьшение симптомов, а также на применение лекарств, которые помогают замедлить развитие этого заболевания. Вот почему так важно диагностировать фиброз легких на ранней стадии, когда симптомы легкие и рубцы минимальны. В тяжелых случаях пациентам с этим заболеванием требуется трансплантация легких.

Из-за его серьезности чрезвычайно важно, чтобы фиброз легких, среди других осложнений COVID-19, как можно быстрее выявляли у этих пациентов. Благодаря этому мы не только получим больше информации о влиянии COVID-19 на здоровье населения, но и сможем разработать новые стратегии лечения этих пациентов и, возможно, даже предотвратить эти осложнения в будущем.