Лечение COVID-19: обзор лекарственных средств, используемых для борьбы с коронавирусом на протяжении всего заболевания

Недавние хорошие новости о потенциальной вакцине от COVID-19, которая, по-видимому, находится на завершающей стадии разработки, вселили надежды общественности. Однако до массового внедрения вакцины потребуется некоторое время, поэтому нам нужно набраться терпения. Между тем, поставщики медицинских услуг во всем мире потратили последние месяцы, пытаясь найти способ уменьшить тяжесть заболевания у тяжелобольных пациентов, использующих существующие лекарства, с целью снижения общей смертности.

После этого периода проб и ошибок четких указаний по поводу идеального терапевтического метода все еще не существует, тем более что симптомы оказались чрезвычайно разнообразными и в значительной степени зависят от человека. Например, когда речь идет о пациентах, у которых был положительный результат теста ПЦР, существует четкая разница между теми, у кого симптомы практически отсутствуют, и теми, кому требуется интенсивная терапия.

Поскольку во всем мире еще нет единого мнения о стадиях COVID-19, мы попытались классифицировать их в некотором логическом порядке в отношении естественного течения COVID-19:

• Пресимптоматическая фаза: период от контакта с заболеванием до появления первых симптомов.
• Бессимптомная фаза: специфических симптомов нет, их можно лечить дома при соблюдении всех профилактических протоколов.
• Легочная фаза, которую можно разделить на подкатегории.

Легочная фаза COVID-19 может быть:

• Легкая: пациенты с существующими симптомами, такими как кашель и лихорадка, но без одышки или признаков пневмонии на изображениях. Эти пациенты должны находиться под наблюдением и контролировать их температуру, сатурацию и частоту дыхания несколько раз в день.
• Умеренная: есть признаки легкой пневмонии и умеренно низкой сатурации кислорода. Эти пациенты должны находиться под постоянным наблюдением, а их параметры проверяться каждый час.
• Тяжелая: низкое насыщение кислородом и проблемы с дыханием из-за пневмонии.

Далее у нас есть:

• Фаза гипервоспаления (или поздняя легочная). В критическом состоянии это означает дыхательную недостаточность или нарушение функции другого органа. Эти пациенты находятся в отделении интенсивной терапии.
• Период восстановления. Когда симптомы сохраняются даже после выздоровления от болезни.

Какие лекарства используются для борьбы с COVID-19?

К сожалению, поскольку COVID-19 - новое заболевание, универсальной терапевтической процедуры, которую можно было бы проводить во всем мире, все еще не существует; даже разные больницы в одном городе использовали разные лекарства и стратегии. Ученые и врачи первоначально пытались устранить симптомы с помощью лекарств, которые, как известно, помогли во время более ранних эпидемий, вызванных вирусами из той же семьи, ответственными за SARS и MERS.

Различные протоколы лечения были сопоставлены между разными странами и их медицинскими учреждениями, чтобы выяснить, какое именно лечение будет наиболее эффективным. Было показано, что терапию следует начинать на самых ранних стадиях заболевания, чтобы увеличить шансы на благоприятный исход.

Пациентам, страдающим легкими симптомами COVID-19, рекомендуется принимать добавки, такие как:

• витамин А - который может помочь восстановить потерянное обоняние
• витамин D - укрепляет иммунитет, а также помогает бороться с воспалениями
• Альфа-липоевая кислота - из-за ее антиоксидантных свойств

Пациентам с умеренными симптомами коронавируса, а также пациентам с имеющимися сопутствующими заболеваниями назначают витамины D, C, а в зависимости от политики лица, осуществляющего уход, - хлорохин. Это лекарство существует в двух основных формах - хлорохинфосфат и гидроксихлорохин, из которых последний имеет меньше побочных эффектов. Использование этого противомалярийного препарата было спорным, и были опубликованы научные статьи как за, так и против его использования в лечении COVID-19. Опыт показал, что включение хлорохина в терапию безопасно, особенно при соответствующем применении и не дольше 10 дней.

А поскольку хлорохин определенно имеет свои недостатки, был достигнут консенсус, что его не следует назначать пациентам с сердечными заболеваниями, особенно с аритмией и отклонениями на ЭКГ. В то же время такие параметры, как уровень электролитов в крови и возможные аритмии, должны тщательно контролироваться у всех пациентов, принимающих хлорохин.

Помимо хлорохина, многие международные протоколы включают противовирусные препараты, используемые для лечения таких заболеваний, как ВИЧ (лопинавир, ритонавир) или лихорадка Эбола и атипичная пневмония (ремдесивир, который все еще изучается клинически, хотя и показал хорошие результаты). Как и в случае с хлорохином, существуют противоположные взгляды на то, следует ли их использовать, что привело к прекращению испытаний лопинавира и ритонавира в Великобритании и ВОЗ. Ремдесивир используется в ЕС, но не в США, хотя он показал хорошие результаты в клинических испытаниях, как и фавипиравир, новое лекарство от японского гриппа.

Лечение COVID-19: как насчет пациентов в критическом состоянии?

Системные кортикостероиды, такие как дексаметазон, которые подавляют иммунную систему, следует использовать с осторожностью и не дольше семи дней. Он рекомендован только пациентам с тяжелой формой заболевания или если болезнь быстро прогрессирует, и показано, что он значительно снижает смертность среди пациентов на ИВЛ. Помимо кортикостероидов, используются другие иммунодепрессанты, такие как тоцилизумаб, препарат на основе моноклональных антител, используемый для лечения ревматоидного артрита. Иммуноглобулиновая терапия применяется у пациентов с низкой концентрацией иммуноглобулинов.

Плазменная терапия, которая содержит антитела выздоровевших пациентов, хотя все еще изучается, клинически доказано, что снижает смертность, используется у пациентов, у которых болезнь быстро прогрессирует.

Другие лекарства используются для лечения различных возможных симптомов, таких как антибиотики, в случае бактериальной суперинфекции при пневмонии, НПВП, такие как ибупрофен, и антикоагулянтные препараты также могут быть введены в терапию, если того требует ситуация.