Инфицированная (также известная как микотическая) аневризма была впервые описана в конце 19-го века у пациента, который умер от микотического эндокардита (воспаление аортального клапана, вызванного грибами). Тем не менее, название «микотический» в современном мире является неправильным, потому что было доказано, что бактерии ответственны за этот тип аневризмы гораздо чаще, чем грибы. Другой, более редко используемый термин - инфекционный васкулит.
Благодаря антибиотикам, инфицированные аневризмы аорты чрезвычайно редки в наши дни, вызывая менее одного процента всех диагностированных аневризм. Исторически, однако, они часто были вызваны сифилисом на более поздних стадиях (лейетическая аневризма). Помимо аорты, инфицированные аневризмы в настоящее время все еще можно диагностировать в некоторых артериях, разветвляющихся от аорты, чаще всего в верхней брыжеечной артерии, которая снабжает часть пищеварительного тракта, а также в артериях, которые снабжают ноги и мозг.
Что вызывает инфицированные аневризмы?
Первым шагом в формировании инфицированной аневризмы является, конечно, инфекция аорты. Это происходит, когда бактерии попадают в кровоток, чаще всего из-за следующих заболеваний:
- Инфекционный эндокардит - инфекции клапанов сердца или внутренней оболочки камер сердца
- Пневмония - легочная инфекция
- Остеомиелит - инфекция кости
- Целлюлит - инфекция кожи
Помимо заболеваний, хирургические и стоматологические процедуры и травмы могут также привести к загрязнению и инфекции аорты. Бактерии могут достигать стенки аорты либо путем непосредственного распространения от первоначального очага, либо в виде массы, проходящей через кровоток, называемой септической эмболией. Этот тип распространения увеличивает риск эмболии, а это означает, что масса может действовать как пробка, тем самым останавливая циркуляцию.
Протезы, используемые в хирургии аорты, также могут быть инфицированы, что является редким, но серьезным осложнением этой процедуры. Тупая травма может также вызвать инфицированные аневризмы из-за возможного отделения бактериальных масс, обнаруженных на эндокарде. Другие факторы риска включают внутривенное употребление наркотиков, снижение активности иммунной системы, а также существующие аневризмы и другие заболевания аорты.
Бактерии, которые чаще всего вызывают эти типы аневризм:
- Вид сальмонелл, который, кажется, действительно любит этот тип ткани
- Золотистый стафилококк
- Виды стрептококков
- Кишечная палочка
Как диагностируются инфицированные аневризмы?
Симптомы обычно проявляются как любая другая системная инфекция и в основном состоят из лихорадки, болей в животе и пульсирующей брюшной массы.
Подробная история болезни, особенно информация о предыдущих инфекциях, может помочь врачам определить основную причину, что в конечном итоге подтверждается анализом крови пациента. Другие симптомы могут включать усталость, слабость, тошноту и потерю веса, хотя все они не являются специфичными только для аневризм.
Излечимы ли инфицированные аневризмы?
Восстановление инфицированной аневризмы, вызванной сифилисом, аналогично восстановлению регулярной аневризмы, поскольку организм, вызывающий сифилис (Treponema pallidum), не способен инфицировать трансплантат. Тем не менее, инфицированные аневризмы, вызванные другими бактериями, а также инфекции, затрагивающие существующий трансплантат, требуют удаления всей инфицированной ткани перед выполнением ремонта аорты. Эта процедура показала достаточно высокую выживаемость.
Иногда замена трансплантата не может быть достигнута из-за возможного распространения инфекции нового трансплантата, что является точным осложнением, которое хирург стремится избежать. В этих случаях выполняется специальный вид шунтирования (внеанатомическое шунтирование), где избегают обычного пути крови. Одним из примеров этой процедуры является аксиллобифеморальное шунтирование, при котором кровоток перенаправляется, и вместо этого через аорту кровь проходит через трансплантат, расположенный между подмышечной артерией (находится прямо под вашей ключицей) и бедренными артериями (в вашей пах).
Поскольку эти аневризмы вызваны бактериями, антибиотикотерапия необходима как до, так и после операции, иногда даже на всю жизнь пациента. Как и при большинстве заболеваний аорты, ранняя диагностика и лечение значительно увеличивают шансы на лучший исход для пациента.