Аневризма аорты - это состояние, при котором часть просвета аорты постоянно расширяется, что характеризуется ослаблением стенки аорты, которая теряет свою гибкость, тем самым снижая кровоток.
Основная проблема с этим состоянием заключается в том, что оно обычно не вызывает каких-либо симптомов, пока не станет слишком поздно, что приведет к осложнениям, таким как разрыв аорты. Помня о том, что аорта является основным кровеносным сосудом в вашем теле, с помощью которой кровь, обогащенная кислородом, переносится непосредственно из сердца почти в любую другую часть вашего тела, последствия этого внутреннего кровотечения могут быть фатальными, почти с половиной людей с разрывом аорты умирают по пути в больницу.
В настоящее время существует два основных типа операций, связанных с восстановлением аневризмы аорты, первый - классическая операция открытого типа и относительно новый, минимально инвазивный подход, называемый эндоваскулярным восстановлением аорты (EVAR). Хотя оба эти вида хирургии показывают удовлетворительные результаты, открытое восстановление предпочтительнее из-за его низкой цены и возможности лечения более сложных случаев, тогда как EVAR, как правило, более удобен для пациентов из-за более короткого периода восстановления.
Как проводится открытая хирургическая процедура?
Открытое хирургическое восстановление (ОСР) включает процесс замены аневризматической части аорты синтетической, называемой трансплантатом. Из-за степени этого типа процедуры это делается под полной анестезией.
В зависимости от расположения аневризмы, которая может происходить в любом месте вдоль аорты, существует два основных метода хирургического вмешательства - восстановление открытой грудной клетки (в случае аневризмы грудной аорты) и открытое восстановление брюшной полости (при аневризмах брюшной аорты).
1. Ремонт открытого сундука
Этот тип хирургии включает в себя подход, называемый торакотомией, что означает, что аорта доступна через разрез на груди или верхней части спины. Затем необходимо зажать аорту, чтобы кровь не проходила через нее. Это в основном делается в хирургии нисходящей аорты.
В восходящих аневризмах аорты и дуги аорты следующим шагом является перенаправление крови из сердца в другие жизненно важные органы, что осуществляется с помощью специальных трубок, называемых канюлями, с помощью техники, в которой используются насосы для искусственного кровообращения (CPB), также называемые аппарат искусственного кровообращения, который служит для перекачивания и насыщения кислородом крови, наконец доставляя ее в эти органы.
Этот тип хирургии может включать процесс искусственного прекращения биения сердца с использованием низких температур, чтобы привести пациента к тщательно управляемой клинической смерти, потому что легче работать на неподвижном сердце, особенно при работе на восходящей аорте, если аортальный клапан тоже необходимо заменить. Мозг обрабатывается аналогичным образом, так как низкие температуры уменьшают потребность в кислороде, что полезно, потому что дуга аорты, которая нуждается в замене, отдает ветви, которые снабжают мозг.
Наконец, когда кровоток позаботится, хирург может начать заменять поврежденную часть аорты, удалив ее и поместив вместо этого искусственный трансплантат, снова прикрепив его с ранее отсоединенными артериями. Когда ремонт будет завершен, кровоток возобновится как обычно. Теперь разрез может быть закрыт, и вас отправят в отделение интенсивной терапии для выздоровления.
2. Открытый ремонт живота
Эта процедура выполняется аналогичным образом, за исключением того, что насос CPB не нужен. Хирург войдет в брюшную полость, зажмет аорту и заменит аневризматическую часть трансплантатом, затем снова прикрепит артерии, ранее ответвляющиеся от брюшной аорты.
В зависимости от части аорты, в которой проводится операция, и объема операции, существует несколько типов трансплантатов, начиная от простых трубчатых, Y-образных и заканчивая предварительно определенными «выходами» для маленьких артерий.
Как подготовиться к этому виду операции?
Предоперационная оценка состоит из процедур измерения аорты (таких как УЗИ или КТ), проверки работы сердца и легких и анализов крови, чтобы убедиться, что вы в стабильном состоянии. Ваш врач даст вам точную информацию о том, как подготовиться к самой операции. Обычно вам говорят о том, что вам следует немедленно прекратить курить (если вы все еще курите), не есть и не пить что-либо в течение 12 часов до процедуры и подписать форму согласия. Убедитесь, что ваш врач знаком с вашей повседневной медицинской терапией, чтобы вы могли знать, какие лекарства вам разрешено принимать.
Какие риски связаны с операциями открытого ремонта?
Поскольку эти процедуры представляют собой массовые операции, первый риск представляет собой общую анестезию, которая сопряжена с ее собственными опасностями. Поскольку операция включает в себя крупные кровеносные сосуды, кровотечение и потенциальное образование тромбов могут всегда представлять проблемы. Кроме того, недостаточность органов из-за нехватки крови, а также инфекции (особенно в легких) также являются вещами, которые нельзя контролировать.
Чего ожидать после открытой восстановительной операции?
После нескольких дней, проведенных на выздоровлении в отделении интенсивной терапии, вы, вероятно, будете переведены в другое отделение больницы, где вы будете медленно начинать процесс реабилитации, пока ваши раны заживают. Обычно назначают обезболивающие и против тошноты лекарства. Если ваш прогресс показывает удовлетворительные результаты, вы можете вернуться домой. Ваш врач поговорит с вами и даст список того, что вы должны или не должны делать. Обычно это включает в себя постепенное возобновление вашей обычной деятельности, некоторые упражнения, регулирование диеты и, конечно, лекарства. Нездоровая пища, курение и тяжелая атлетика строго запрещены, потому что они могут вызвать серьезные проблемы с кровеносными сосудами, которые могут быть опасны для жизни.