Разрыв аневризмы брюшной аорты (rAAA) является опасным для жизни осложнением аневризмы брюшной аорты (AAA).
Это вызвано неспособностью и без того ослабленной и тонкой стенки брюшной аорты справиться со стрессом, возникающим под воздействием поступающего кровотока, что приводит к разрыву стенки аорты и утечке крови за пределы аорты.
Каковы факторы риска разрыва ААА?
Помимо факторов риска, которые в первую очередь вызывают AAA, риск его разрыва зависит от нескольких факторов:
- Размер аневризмы: ААА диаметром более 4 см.
- Скорость роста диаметра аневризмы: быстрее чем 0,5 см за шесть месяцев
- Пол - женщины в три раза чаще имеют разрыв аневризмы брюшной аорты, чем мужчины
- Повышенное артериальное давление
Числа, которые мы упомянули здесь, используются в качестве порога в хирургии аорты. Например, хотя аневризмы менее 5,5 см статистически менее вероятны для разрыва, из-за этих различий хирург должен в конечном итоге оценить риск для каждого пациента. Затем они могут решить, подходит ли хирургическое лечение, рассчитав соотношение пользы к риску. Также важно отметить, что небольшие аневризмы у женщин с большей вероятностью разрываются.
Аналогичным образом, большее количество коллагена в стенке аорты приводит к тому, что аорта становится менее эластичной, что еще больше увеличивает риск разрыва. Кроме того, риск разрыва увеличивается с наличием воспаления и присутствием тромбов в аорте. Поэтому очень трудно предсказать момент, когда стенка аорты вот-вот разорвется.
Каковы симптомы разрыва ААА?
Разрыв аневризмы брюшной полости чаще всего проявляется в классической триаде симптомов, наблюдаемой примерно у половины пациентов:
- Боль в животе или спине, которая внезапная, острая и сильная
- Гипотония (низкое кровяное давление)
- Пульсирующая масса в животе
Разрыв аневризмы брюшной аорты является неотложной медицинской ситуацией, при которой увеличивающаяся потеря крови вызывает резкое падение кровяного давления как часть реакции, называемой циркуляторным шоком, или, если быть более точным, гиповолемическим или геморрагическим шоком.
Во время гиповолемического шока ваше тело сначала пытается компенсировать потерю крови, увеличивая частоту сердечных сокращений (что проявляется учащенным пульсом), и перенаправляет кровообращение в более важные органы, такие как сердце и мозг. Это заставляет кожу быть бледной, холодной и потной. По мере того как кровопотеря продолжается, в легкие поступает меньше крови, поэтому в циркулирующей крови остается меньше кислорода, а также мозга, что приводит к путанице и дезориентации или даже потере совести.
Тем не менее, важно отметить, что разрыв аорты может также существовать в хронической форме, что происходит, если сам разрыв достаточно мал, чтобы сгусток крови мог спонтанно его запечатать.
Как диагностируется разрыв брюшной аорты?
Когда речь идет о пациенте в нестабильном состоянии, одних симптомов достаточно, чтобы отправить пациента на операцию. Кроме того, ультразвуковое исследование может подтвердить любые сомнения.
Обычно для диагностики разорванной аневризмы аорты достаточно простого ультразвукового исследования вместе с методами дуплексной сонографии. Однако, если состояние пациента позволяет провести КТ-исследование, это предпочтительный метод выбора, поскольку КТ может визуализировать больше деталей, касающихся аневризмы, таких как ее точная форма, связь с другими артериями или другие возможные осложнения.
Как лечится разрыв брюшной аорты?
Из-за быстрого ухудшения состояния пациента, когда речь идет о лечении, время имеет существенное значение.
Пациентам с геморрагическим шоком для нормализации артериального давления перед отправкой в операционную помещают свежезамороженную плазму вместе с концентрацией тромбоцитов и эритроцитов. Как и в случае операции по восстановлению аорты, доступны два типа процедур - открытая хирургия и эндоваскулярное восстановление аорты (EVAR).
Открытая операция проводится под общим наркозом, где после разреза хирург зажимает аорту, чтобы остановить кровоток, и, наконец, вставляет протезный трансплантат вместо разорванной части аорты.
Процедура эндоваскулярного восстановления аорты (EVAR) является минимально инвазивной процедурой, которая включает в себя введение стента-трансплантата в аорту для герметизации разорванной части аорты.
Выбор лечения зависит от состояния пациента, наличия оборудования (EVAR - дорогостоящая процедура) и предпочтений хирурга. Поскольку EVAR является относительно новой процедурой, его превосходство остается спорным, но согласно имеющимся данным, оно, похоже, показывает лучшую общую выживаемость у пациентов. Тем не менее, выживаемость леченных пациентов все еще высока из-за таких осложнений, как кровотечение и сосудистые осложнения.
Разрыв аневризмы брюшной аорты является катастрофическим осложнением ААА, при этом почти половина пациентов умирает, прежде чем попасть в больницу. Из тех, кто госпитализирован, примерно четверть не живет достаточно долго, чтобы перенести операцию, и почти 40 процентов оперированных не выживают.