Восстановление эндоваскулярной аневризмы (EVAR), или TEVAR (при грудных аневризмах), является минимально инвазивной процедурой, в которой используются стент-графты - маленькие сетчатые трубки из металла, покрытые специальной тканью, которые помещаются внутри той части стенки аорты, где аневризма находится. Цель трансплантации стента состоит в том, чтобы исключить аневризму из кровообращения, практически герметизируя эту часть стенки аорты, тем самым нормализуя кровоток, а также минимизируя риск дальнейших осложнений, таких как разрыв аорты.
Как подготовиться к этому виду операции?
Несмотря на то, что это более безопасно, чем классическая открытая хирургия, но также сокращает время, проводимое в больнице, важно отметить, что не все аневризмы можно лечить с помощью EVAR. Определенные условия должны быть соблюдены при оценке, подходит ли пациент для такого рода процедур, таких как форма и размеры аневризмы, наличие сгустков крови, кальцификации, состояние ветвления артерий из аорты и т. Д.
Эта оценка проводится с помощью медицинской визуализации, такой как многослойная компьютерная томография, которая дает возможность цифровой реконструкции всей сосудистой системы, чтобы заранее спланировать каждую часть процедуры, включая необходимый тип трансплантации стента. В случае, если КТ-исследование не может быть сделано по какой-либо причине, аорта может быть оценена с помощью ультразвука.
Как выполняется (T) EVAR?
В отличие от открытого хирургического лечения (ЛРН), пациентам, проходящим лечение через EVAR, нет необходимости проходить тотальную анестезию, что особенно подходит для тех, кто подвергается высокому риску. Хотя полная анестезия все еще возможна, многие хирурги выбирают местную анестезию (которая затмевает только область, где делается небольшой разрез), а некоторые даже предпочитают регионарную анестезию (которая ошеломляет целую часть тела, но не оставляет вас без сознания ).
Первый шаг - сделать небольшой разрез в верхней части бедра, через который помещают диагностический катетер (крошечную трубку) и медленно проталкивают его до аорты. Затем через катетер вводят контрастное вещество для визуализации структуры аорты и других артерий, подтверждая тем самым то, что было видно на КТ.
Этот процесс, называемый аортографией, контролируется под контролем рентгеновских лучей с использованием метода, называемого рентгеноскопией. Хирурги теперь могут измерять и отмечать проблемные участки аорты, а также планировать остальную часть процедуры в деталях. Флюороскопия также используется для контроля всей процедуры от начала до конца.
Баллон с трансплантатом стента медленно проталкивается через катетер и, наконец, позиционируется. Находясь в правильном положении, баллон раздувается, расширяя трансплантат стента до тех пор, пока он полностью не закроет желаемую часть стенки аорты изнутри. Затем баллон спускают и удаляют вместе с направляющей проволокой, и, наконец, после остановки кровотечения разрез может быть закрыт.
Этот процесс может быть слегка изменен в зависимости от расположения аневризмы, поэтому существуют различные типы стент-графтов. Например, доступны цилиндрические стент-графты, которые используются при TEVAR, а также при лечении аневризм брюшной аорты (AAA). Но в AAA, где аневризма также существует на подвздошных артериях, используется особый тип ветвления, тип трансплантата стента. Следовательно, необходимо повторить эту процедуру с другим трансплантатом стента через разрез в другом бедре, чтобы покрыть все части сосудистой системы, пораженные аневризмой.
Какие риски и осложнения включает в себя (T) процедура EVAR?
После операции вы можете испытывать незначительные побочные эффекты, такие как тошнота, лихорадка, отсутствие аппетита, отек и боль в ногах или подобные неудобства в течение нескольких дней.
Как и в любой хирургии, которая имеет дело с основными проблемами, существует, конечно, риск осложнений, таких как свертывание крови, приводящее к сердечным приступам и инсультам, или почечная недостаточность. Поскольку (T) EVAR включает введение трансплантатов стента внутрь просвета аорты, трансплантат также может двигаться или скользить после процедуры. Кроме того, имейте в виду, что трансплантат стента, в конце концов, является инородным телом и как таковой может быть подвержен инфекции. Поэтому важно пройти последующую диагностику (КТ и УЗИ), чтобы гарантировать, что все в порядке.
Однако наиболее опасным осложнением, связанным с EVAR, является так называемая «эндопротечка», при которой кровь протекает за пределы трансплантата стента, медленно заполняя аневризму, следовательно, дополнительно расширяя ее, что может привести к ее разрыву. Именно по этой причине процедуру EVAR часто требуется повторить. Это может представлять проблему из-за более высокой стоимости EVAR по сравнению с открытым хирургическим вмешательством, а также из-за необходимости многократно подвергать пациентов воздействию ионизирующего излучения во время ангиографии.