Расслоение аорты является относительно редким, хотя и опасным для жизни, состоянием, вызванным разрывом в самом внутреннем слое стенки аорты. Кровь продолжает течь как регулярно через аорту, так и через эту слезу, дополнительно разделяя два внутренних слоя стенки аорты, тем самым создавая вторичный «ложный» просвет.
Что нужно знать о расслоении аорты?
1. Расслоение аорты может происходить в любом месте аорты
Аорта является главной артерией вашего тела. Его целью является транспортировка крови непосредственно из сердца в другие части вашего тела. На пути от левого желудочка сердца он сначала поднимается, затем изгибается над сердцем и опускается вниз через диафрагму в брюшную полость, в конце концов разделяясь на две общие подвздошные артерии, снабжающие каждую ногу насыщенной кислородом кровью.
2. Существуют различные типы механизмов расслоения аорты
Стенка аорты состоит из трех слоев: внутреннего слоя (интима), среднего слоя (носитель) и наружного слоя (наружный слой). Каждый из них играет свою роль в обеспечении гибкости и эластичности стенки аорты, позволяя аорте справляться с большим количеством давления циркулирующей крови.
Разрыв интимы в ослабленной части стенки аорты является наиболее распространенной причиной расслоения аорты. Однако существуют некоторые генетические или наследственные состояния, которые проявляются в уже ослабленной и / или расширенной аорте, такие как синдром Марфана или двустворчатый аортальный клапан. В редких случаях расслоение аорты может быть вызвано тяжелой тупой травмой, например, столкновением автомобиля.
3. Типичными пациентами являются курящие мужчины старшего возраста с высоким кровяным давлением.
Как и при большинстве сердечно-сосудистых заболеваний, факторы риска расслоения аорты включают атеросклероз, высокое кровяное давление, коарктацию аорты (сужение части аорты), существующую аневризму или определенные генетические состояния, такие как синдром Тернера или воспалительные заболевания аорта.
Другие факторы риска включают в себя:
- Старость. Расслоение аорты наиболее распространено у людей старше 70 лет.
- Пол. У мужчин в два раза чаще диагностируется расслоение аорты.
- Гиревой спорт. Быстрое повышение артериального давления во время интенсивных физических нагрузок связано с расслоением аорты.
- Курение сигарет. Доказано, что некоторые химические вещества, содержащиеся в сигаретах, ослабляют белки, составляющие стенки артерий.
- Злоупотребление кокаином. Использование стимуляторов приводит к усилению нагрузки на стенку аорты.
4. Острая боль в груди может быть единственным симптомом
Многие из симптомов, связанных с расслоением аорты, обычно такие же, как и при любых других сердечных заболеваниях, таких как сердечный приступ. Типичные признаки и симптомы включают в себя:
- Внезапная и острая боль в груди или верхней части спины. Пациенты обычно описывают это как «слезоточивость», при этом боль распространяется в основном на шею или спину. Расположение боли может помочь в поиске слезы.
- Геморрагический шок. Из-за диссекции меньше крови находится в обращении.
- Одышка и / или поверхностное дыхание.
- Потеря совести: если боль бывает сильной
- Симптомы, похожие на инсульт Проблемы со зрением и слухом, слабость или паралич одной стороны вашего тела.
- Слабый пульс в одной руке, потому что он может не получить достаточно крови из-за слезы.
5. Методы радиологической визуализации обеспечивают наиболее надежный диагноз
Хотя расслоение аорты может быть диагностировано на основании только типичных признаков и симптомов, для подтверждения диагноза обычно достаточно методов визуализации, таких как КТ или МРТ, и, конечно, ультразвуковое исследование (чреспищеводная эхокардиография или регулярное ультразвуковое исследование с цветной дуплексной сонографией).
Рентгенография грудной клетки не очень специфична в диагностике разрыва аорты, в отличие от аортографии, которая является стандартом в визуализации аорты. Другие используемые диагностические инструменты состоят из анализа крови и ЭКГ.
6. Осложнения могут быть серьезными
Часть стенки аорты, близкая к первоначальному разрыву, состоящая только из наружного слоя и части среднего слоя, теперь намного слабее и подвержена разрыву, с теми же симптомами и осложнениями, что и при разрыве аневризмы.
Аортальная недостаточность также может вызвать острую застойную сердечную недостаточность, в результате чего сердце не может перекачивать достаточное количество крови в остальную часть тела, что уже трудно из-за основного расслоения аорты.
7. Необходимо срочное лечение
Первоначальное лечение включает облегчение боли, регулирование артериального давления и стабилизацию пациентов, чтобы они могли перенести хирургическую процедуру или создать условия для заживления слезы, когда речь идет о небольших расслоениях. Лекарства также необходимы в послеоперационном периоде для поддержания нормального кровяного давления.
Открытое хирургическое восстановление аорты проводится под общей анестезией и включает замену поврежденной части аорты синтетическим трансплантатом и, при необходимости, реконструкцию аортального клапана и дуги аорты. Хотя эта процедура проводится аналогичным образом, она несколько сложнее, чем восстановление аневризмы аорты, из-за большей части вовлеченной аорты.
Грудное эндоваскулярное восстановление аорты (TEVAR) обычно указывается, если расслоение расположено в нисходящей части аорты. Это минимально инвазивная процедура, когда синтетический стент-графт помещается внутри аорты, тем самым герметизируя разрыв. Хотя это относительно новая процедура с ее ограничениями и недостатками, она является перспективным методом лечения расслоения аорты.