Какова взаимосвязь между хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и сердечной недостаточностью?

Болезни сердца и хронические заболевания нижних дыхательных путей являются основными причинами смерти во всем мире. Хотя оба они сами по себе являются серьезными заболеваниями, вместе они создают особенно опасную связь. Одна из причин, по которой они часто сосуществуют, заключается в том, что они имеют сходные факторы риска - курение сигарет (и другие воздействия), старение, системное воспаление и малоподвижный образ жизни.

Более того, основным симптомом обоих является одышка, поэтому зачастую трудно различить их. Это может ухудшить сценарий еще больше, поскольку симптомы сердечной недостаточности часто ошибочно принимают за ХОБЛ и лечат неправильными лекарствами, которые могут негативно повлиять на него.

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)?

ХОБЛ представляет собой группу воспалительных заболеваний легких, которые обычно развиваются в результате воздействия сигаретного дыма или других раздражающих газов (загрязнение воздуха, пыль, токсичные пары). ХОБЛ также может быть вызвана генетическими факторами и инфекционными заболеваниями, такими как туберкулез, ВИЧ / СПИД и другими факторами.

Их называют обструктивными, потому что их основной характеристикой является блокировка воздушного потока, которая проявляется как одышка, сначала во время физической активности, а вскоре и в состоянии покоя.

ХОБЛ - это прогрессирующее заболевание, которое означает, что со временем оно ухудшается, и, несмотря на отсутствие лечения, лечение может помочь улучшить качество жизни и тяжесть симптомов.

Наиболее распространенными состояниями в этой группе являются эмфизема и хронический бронхит, и многие люди с ХОБЛ имеют оба заболевания в разной степени. Эмфизема медленно повреждает и растягивает воздушные мешки-альвеолы в легких, что затрудняет выдох. Хронический бронхит вызывает воспаление дыхательных путей и сужает их, затрудняя прохождение воздуха.

Сердце и легкие - неразлучный дуэт

Молекула кислорода проходит дикую поездку, прежде чем она достигнет даже самых отдаленных клеток в вашем теле. Мышечное движение вызывает разницу в давлении между воздухом и нашими легкими, которое всасывает молекулы воздуха в ваши легкие. Затем их отправляют вращаться через длинный ряд трубок, которые становятся уже и в конечном итоге заканчиваются воздушным мешком, тонким барьером между легкими и кровеносными сосудами.

Когда он проходит через барьер, он связывается с гемоглобином, придавая вашей крови ярко-красный цвет. Легочные вены переносят его к сердцу - мышечный насос, состоящий из двух верхних камер (называемых предсердиями) и двух нижних (желудочки). Сначала он перемещается в верхнюю левую камеру, в которой медленно собирается кровь, прежде чем она попадает в левый желудочек. При сильном сокращении левый желудочек выталкивает кровь с кислородом в аорту, которая затем доставляет его в каждую клетку через систему кровеносных сосудов.

Кислород затем используется каждой клеткой для ее метаболических потребностей, в результате чего в крови не хватает кислорода. Затем он должен вернуться к сердцу, на этот раз к правой стороне, чтобы через правый желудочек перекачать в легкие и начать цикл заново. Обратите внимание, как все взаимосвязано и как процессы в легких неизбежно влияют на сердце и наоборот.

Когда сердце недостаточно хорошо качает кровь, чтобы удовлетворить метаболические потребности всех ваших клеток, мы говорим, что у человека сердечная недостаточность. Поскольку они функционируют вместе, сердце также влияет на легкие и давление внутри них, когда оно не столь эффективно. Это приводит к накоплению жидкости, которая смешивается с процессом пересечения барьером молекулы кислорода, в результате чего вы чувствуете удушье. Эффект такой же, как и при ХОБЛ, но основные механизмы разные.

Партнеры по преступности: ХОБЛ и ХФ

Распространенность ХОБЛ у пациентов с сердечной недостаточностью в США составляет от 11 до 52 процентов, в зависимости от разных отчетов с использованием разных критериев. С другой стороны, более чем у 20 процентов пациентов с ХОБЛ развивается сердечная недостаточность. Данные из больниц также показали, что у пациентов с ХОБЛ с сердечной недостаточностью вероятность госпитализации в три раза выше, чем у пациентов только с ХОБЛ.

Правосторонняя сердечная недостаточность при ХОБЛ

Движущей силой, приводящей к правосторонней сердечной недостаточности при ХОБЛ, является гипоксия или нехватка кислорода в альвеолах (мешках с воздухом), где кислород попадает в кровь, хотя есть и другие факторы, которые еще не выяснены.

Как правило, наши тела поддерживают соотношение кислорода, который достигает поверхности альвеол, и кислорода, который пересекает барьер и попадает в кровь, жестко регулируется, так что кровь может насыщаться кислородом.

Крошечные кровеносные сосуды, лежащие на альвеолах, могут чувствовать, когда поступает недостаточно кислорода. Наше тело обычно не любит тратить энергию на то, что неэффективно, поэтому эти крошечные кровеносные сосуды сужаются (сжимаются), поэтому меньше крови достигает их и больше течет в области, где поток кислорода хороший.

При ХОБЛ те области, где поток кислорода хороший, постоянно сокращаются, поскольку дыхательные пути сужены, и недостаточно кислорода могут пройти через него. Кроме того, эмфизема разрушает стенки альвеол, еще больше уменьшая доступную поверхность для транспорта кислорода.

Сердечно-сосудистая система пытается приспособиться к этим изменениям, и в области соприкосновения капилляров и альвеол также есть микро-изменения. Низкий уровень кислорода вызывает сокращение мышечных клеток стенок крови, стимулируя их размножение и приводя к образованию фиброза или рубцовой ткани.

Весь процесс называется ремоделированием сосудов, и он также вызывает другие изменения. Со временем давление в кровеносных сосудах легких повышается из-за сужения сосудов. Точно так же, как вам нужна большая сила, чтобы протолкнуть воду через узкую трубу, сердцу также нужно толкать сильнее, чтобы кровь протекала через узкие легочные (легкие) кровеносные сосуды.

Помните, что сердце - это мышца, поэтому точно так же, как вы можете качать бицепсы, заставляя их работать больше, сердце также может испытывать гипертрофию. Однако, в отличие от ваших бицепсов, это делает правый желудочек более слабым, поскольку он расширяется и работает чрезмерно. Увеличенные камеры не так эффективны при перекачке крови. Это также называется cor pulmonale.

Левосторонняя сердечная недостаточность при ХОБЛ

Распространенность дисфункции левого желудочка у пациентов с ХОБЛ составляет до 16 процентов. Это хорошо наблюдаемое явление, но связь между ХОБЛ и левосторонней сердечной недостаточностью менее четкая и менее прямая.

У пациентов с ХОБЛ отмечены повышенные маркеры, свидетельствующие о системном воспалении. Наилучшая гипотеза, которую мы имеем до сих пор, состоит в том, что молекулы, которые опосредуют воспаление, также влияют на кровеносные сосуды и ускоряют развитие атеросклероза, накопление зубного налета на стенке артерий.

Опять же, у нас есть более узкие кровеносные сосуды, поэтому давление выше, и левый желудочек должен работать сильнее. После многих лет он становится гипертрофированным и, следовательно, менее эффективным в прокачке, в конце концов становится неспособным удовлетворить потребности организма. Кроме того, правосторонняя сердечная недостаточность и левосторонняя сердечная недостаточность связаны, и одно может привести к другому.

ХОБЛ и сердечная недостаточность: как одно состояние ухудшает другое

С другой стороны, когда левый желудочек недостаточно хорошо накачивает кровь и не может обработать всю кровь, поступающую из легких в предсказанное время, жидкость накапливается в легких. Это нарушает обмен газов, затрудняя дыхание для людей с ХОБЛ.

Изменения в иммунной системе, увеличение количества воспалительных цитокинов (молекул, которые иммунные клетки используют для общения друг с другом), увеличение количества Т-клеток (тип иммунных клеток), возникающих вследствие воспаления при ХОБЛ, значительно ускоряют прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний приводя к сердечной недостаточности.