Вирусная кардиомиопатия: какая связь между миокардитом и дилатационной кардиомиопатией?

Миокардит - это воспаление мышечной стенки сердца. Это воспаление может привести к ослаблению сердечной мышцы, снижению ее способности перекачивать кровь. Это также может привести к нарушению нормальной электрической сигнализации в сердце, что может привести к серьезным аритмиям (нерегулярное сердцебиение).

Что вызывает миокардит?

В большинстве случаев причиной миокардита является вирусная инфекция. Наиболее распространенные вирусы, которые вызывают миокардит (иногда называемые кардиотропными вирусами), включают в себя:

• Коксаки (A, B; вирус Коксаки В, чаще всего ассоциируемый с миокардитом)
• Вирус гриппа (A, B) (грипп)
• Вирус ветряной оспы (ветряная оспа)
• Вирус простого герпеса (вирус, вызывающий оральный герпес, характеризующийся герпесом, а также генитальным или анальным герпесом)
• Аденовирусы (группа вирусов, которые могут вызывать такие состояния, как простуда и розовый глаз)
• ВИЧ (особенно в Африке)
• Гепатит С (особенно в Азии)

Многие из этих вирусов очень распространены - большинство взрослых в какой-то момент подвергались воздействию хотя бы одного из них. Наши тела реагируют на инфекции, активируя иммунную систему. Иммунный ответ останавливает распространение вируса в сердце и обычно приводит к удалению вируса из организма. Однако сам иммунный ответ может привести к повреждению сердца. Будет ли у кого-то развиваться миокардит, зависит в основном от его иммунной системы и некоторых факторов риска. Мужчины страдают больше, чем женщины, и большинство пациентов - это молодые люди в возрасте от 20 до 30 лет или дети. Люди, которые страдают от недоедания и люди, которые регулярно занимаются спортом, также подвергаются более высокому риску.

Другие причины миокардита встречаются не так часто, особенно в США и Европе. Они включают:

• Бактериальные инфекции
• Паразитарные инфекции (такие как токсоплазмоз и Trypanosoma cruzi)
• Грибковая инфекция
• Реакции на определенные лекарства или химикаты
• Воздействие радиации или лучевой терапии (лечение рака)
• Иммунные состояния, которые могут быть связаны с аутоиммунитетом (очень редко)

Каковы симптомы миокардита?

Миокардит имеет ряд симптомов, которые различаются у разных людей, а также зависят от того, что его вызвало. Проблема заключается в том, что эти симптомы не являются специфическими - они являются либо симптомами, характерными для гриппа или проблем с сердцем (такими как сердечная недостаточность и остановка сердца). У многих людей нет никаких симптомов.

Симптомы могут включать в себя:

• Симптомы гриппа (чувство усталости, боль в горле, головная боль, лихорадка). По оценкам, эти симптомы поражают более 60 процентов людей с миокардитом.
• Боль в груди или одышка.
• Сердцебиение (ощущение, что ваше сердце колотится в груди).
• Аритмия (нерегулярное сердцебиение; вы можете чувствовать это, когда ваше сердце бьется слишком быстро или беспорядочно).

Анализы крови могут показать увеличение количества белых клеток (у 24 процентов пациентов) и увеличение скорости оседания эритроцитов (у 60 процентов пациентов).

Что такое дилатационная кардиомиопатия (ДКМ)?

Кардиомиопатия - это группа заболеваний сердечной мышцы. Ваше сердце имеет четыре камеры - две верхние и две нижние. Верхние камеры или предсердия собирают кровь, пропуская ее в нижние насосные камеры, называемые желудочками. Желудочки имеют толстые мышечные стенки, которые обеспечивают сильные сокращения, необходимые для перекачки крови к остальной части тела при высоком давлении.

Как миокардит может привести к дилатационной кардиомиопатии?

Приблизительно у одной трети пациентов с миокардитом разовьется DCM. Полезно думать о миокардите как о заболевании, происходящем в три этапа:

• Фаза 1: начальная травма сердца (дни от 0 до 3)
• Фаза 2: Аутоиммунный ответ, вызванный первоначальной травмой (дни 4–14)
• Фаза 3: дилатационная кардиомиопатия

Связь между миокардитом и DCM заключается в воспалительной реакции. Всякий раз, когда в нашем организме есть патоген (например, вирусы и бактерии), наша иммунная система активируется. Иммунный ответ опосредуется различными иммунными клетками, которые связываются друг с другом с помощью молекул, называемых цитокинами.

Первая линия ответа - это врожденный иммунный ответ, а в случае миокардита он опосредуется клетками, называемыми естественными киллерами или NK-клетками. Их имя говорит само за себя - их цель - убить вирус и не дать ему распространиться в сердце. Сам вирус может вызвать гибель клеток сердца или некроз. Эффект NK-клеток является полезным, и цитокины, которые они производят, могут быть как хорошими, так и плохими. Однако они сопровождаются NK-подобными клетками, которые продуцируют молекулы перфорина. Эти молекулы вызывают повреждение клеток сердца, образуя небольшие поры на их мембранах, что может привести к гибели клеток. Следующим в очереди идет тип белых кровяных клеток, называемых Т-лимфоцитами, которые также атакуют вирус. Если эти ответы не приводят к инактивации, миокардит переходит в фазу 2.

На фазе 2 Т-лимфоциты (Т-клетки) могут распознавать клетки сердца в качестве своих мишеней, а не только идти за вирусом. Поскольку тело атакует само себя, это называется аутоиммунным ответом. Повреждает клетки сердца. Продукты этого повреждения затем дополнительно активируют Т-клетки, чтобы разрушить клетки сердца. Точный механизм, который ведет от этой фазы к DCM, все еще выясняется, но продолжающееся повреждение сердечной мышцы в конечном итоге приводит к дилатации. Исследования по этой теме важны, потому что они могут показать нам, как предотвратить повреждение сердца и избежать DCM.

Как лечится миокардит?

Лечение миокардита не всегда необходимо. В тех случаях, когда это так, лечение зависит от конкретного случая: причины миокардита, клинических проявлений и фазы заболевания.

Некоторые варианты лечения могут включать в себя:

• Препараты, применяемые для модификации иммунного ответа (иммуномодуляторы).
• Лекарства, применяемые при не сердечных симптомах (например, при гриппоподобных симптомах). Они могут включать препараты для снижения температуры (жаропонижающие) и безрецептурные анальгетики, используемые для лечения боли.
• Лекарства, используемые для сердечно-сосудистых симптомов. Препараты, которые будут использоваться, зависят от симптомов, но чаще всего их назначают, когда сердечная недостаточность возникает как осложнение миокардита или DCM. Лекарства от сердечной недостаточности включают диуретики (водные таблетки), ингибиторы АПФ (лекарства, снижающие нагрузку на сердце) и лекарства для снижения артериального давления. Иногда для предотвращения свертывания крови используются также антикоагулянты.