Какие типы имплантируемых устройств могут помочь людям с кардиомиопатией?

Кардиомиопатия - это группа заболеваний сердечной мышцы, которые могут снизить способность сердца перекачивать кровь. Он охватывает различные расстройства, которые вызывают изменения в структуре сердечной мышцы - как изменения в размере, форме или толщине мышечных стенок. Хотя симптомы кардиомиопатии различны, большинство пациентов не проявляют никаких симптомов, пока сердце не перестанет отвечать требованиям организма - состояние, известное как сердечная недостаточность. Также могут возникнуть другие опасные для жизни осложнения, такие как инсульт и внезапная сердечная смерть.

Что такое аритмии и чем они могут быть опасны?

Любое отклонение во времени и / или паттерне сердечного ритма называется аритмией.

Ваше сердце состоит из четырех камер. Две верхние камеры, называемые предсердиями, собирают кровь и передают ее в нижние камеры, называемые желудочками. Правый желудочек перекачивает кровь в легкие, где он насыщается кислородом, тогда как левый желудочек перекачивает богатую кислородом кровь из сердца в остальную часть тела. Чтобы это произошло, сердечные сокращения должны происходить строго упорядоченным образом. Камеры сжимаются, когда они получают электрический импульс через электрическую сеть сердца. Специальные группы клеток, называемые естественными клетками кардиостимулятора, посылают электрические импульсы, которые определяют сердечный ритм.

Аритмии возникают при нарушении электрической сигнализации. Обычно ваше сердце бьется от 60 до 90 минут в обычном ритме, называемом синусовым ритмом. При аритмии сердце может биться слишком быстро (тахикардия), слишком медленно (брадикардия) или неравномерно (фибрилляция). В зависимости от того, где они происходят, аритмии могут быть:

• Суправентрикулярный (возникший сверху желудочков).
• Желудочки.

Два типа желудочковых аритмий могут быть особенно опасными: желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. Желудочковая тахикардия (VT) - это когда желудочек сокращается слишком быстро, не в ритме с предсердиями, и это может привести к головокружению и обмороку. При фибрилляции желудочков желудочки получают неустойчивые быстрые импульсы, которые заставляют их дрожать, а не качать кровь; неотложная медицинская помощь, требующая немедленного вмешательства, чтобы избежать фатального исхода. ИКД используются для лечения этих двух типов аритмии.

При кардиомиопатии аритмия может быть результатом структурных изменений в сердце или следствием сердечной недостаточности. При сердечной недостаточности сердце пытается компенсировать свою сниженную способность перекачивать кровь путем более быстрой перекачки (тахикардия). Аритмии могут также возникать как осложнение процедур, применяемых для лечения кардиомиопатии, таких как септальная миэктомия или алкогольная перегородка, процедуры, применяемые для лечения гипертрофической кардиомиопатии.

Как работают ИКД и кому они нужны?

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (также называемый автоматическим имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором, AICD) представляет собой небольшое устройство с питанием от батареи, которое отслеживает и корректирует ваш сердечный ритм при необходимости. Он в основном используется для коррекции угрожающих жизни желудочковых аритмий, таких как VT и V-fib. Кроме того, он может хранить информацию, которая может помочь вашему врачу улучшить ваше лечение.

ICD имплантируются под кожу, прямо под левой ключицей, и они состоят из двух частей:

• Генератор ICD. Эта часть имеет компьютерный чип с программируемым программным обеспечением, а также аккумулятор и конденсатор. Он контролирует и анализирует сердечный ритм, сравнивая сокращения верхней и нижней камер сердца и регулярность сокращений. Таким образом, он может различать желудочковые аритмии (VT и V-fib) и другие виды аритмии.
• Провода (провода). Провода транспортируют электрические сигналы от генератора к сердцу; в зависимости от количества проводов ICD могут быть однокамерными (один провод ведет к правому желудочку), двухкамерными (два провода ведут к правому предсердию и правому желудочку) или бивентрикулярными (третий провод ведет к левому желудочку) ,

Современные типы ICD могут делать три вещи:

• Шагая. Когда ICD обнаруживает VT, он принимает электрические сигналы, которые контролируют сокращения, давая небольшие, быстрые, электрические импульсы для контроля аритмии. Старые версии ICD не имеют этой функции.
• Кардиоверсия. Если стимуляция не удалась при лечении VT, ICD посылает небольшой электрический шок, который возвращает сердечный ритм к нормальному (синусовый ритм).
• Дефибрилляции. Когда ICD обнаруживает, что ваши желудочки беспорядочно бьются (V-fib), он посылает электрический шок, называемый контршоком, который затрагивает большую часть сердечной мышцы и останавливает аритмию. После этого естественные клетки кардиостимулятора устанавливают синусовый ритм. Этот шок может быть болезненным и неприятным, но он длится только мгновение.

ICD используются для пациентов с высоким риском опасных аритмий. Имплантация - это простая процедура, которая требует однодневного пребывания в стационаре, а батарея обычно длится около шести лет. В целом, исследования показывают, что ИКД так же хороши или лучше улучшают качество жизни, как антиаритмические препараты. Физическая адаптация к имплантации часто минимальна, сообщается только о редких случаях бактериальных и грибковых инфекций.

Однако некоторые пациенты борются с психологической адаптацией. Одно исследование показало, что до 38 процентов пациентов развили тревогу, и до 41 процента имели симптомы депрессии. Это может быть связано с тем, как пациенты воспринимают свое состояние, а не с самой ИКД. Некоторые пациенты чувствуют себя уязвимыми и воздерживаются от физических и интимных действий. Тем не менее, нет никаких медицинских причин для этого. Практически все виды физической активности, которые не создают нагрузку на плечо или область, где имплантирован ICD, могут быть безопасно выполнены.

Как кардиостимуляторы могут помочь людям с кардиомиопатией?

Кардиостимуляторы во многом похожи на ICD. На самом деле, ICD можно рассматривать как особый тип кардиостимулятора с дополнительными функциями. Как и ICD, у кардиостимуляторов есть генератор и электрод, которые передают электрические импульсы вашему сердцу. В то время как ИКД доставляют электрические импульсы только при необходимости, кардиостимуляторы обычно берут на себя роль естественных кардиостимуляторов, которые обычно определяют сердечный ритм. Поэтому они используются, когда естественный кардиостимулятор сердца недостаточно быстр (брадикардия), или когда у человека есть сердечный блок - проблема в передаче электрических сигналов.

Они могут быть имплантированы временно, например, во время или после операции на сердце или сердечного приступа, или навсегда. Он вставляется так же, как ICD, под левой ключицей. Затем используется флюороскоп (техника визуализации), чтобы провести провод (ы) через вашу вену в ваше сердце. В зависимости от количества проводов (отведений) он также может быть однокамерным, двухкамерным или двухзубым.

Для пациентов с кардиомиопатией, которые достигли сердечной недостаточности, используется бивентрикулярный кардиостимулятор. Он используется для случаев так называемой желудочковой диссинхронии, состояния, при котором правый и левый желудочки не сжимаются одновременно, что часто бывает при сердечной недостаточности (у 25-50% пациентов). Это называется сердечной ресинхронизирующей терапией, и она может помочь при таких симптомах сердечной недостаточности, как головокружение и усталость.

Лечение прогрессирующей сердечной недостаточности: вспомогательные устройства желудочков

Вентрикулярное вспомогательное устройство или VAD - это механический насос, который помогает вашей правой (RVAD) или левой (LVAD) крови желудочков перекачивать кровь, когда они больше не эффективны при самостоятельной перекачке. Как правило, VAD являются последним вариантом, когда все другие виды лечения не были успешными.

Они используются в трех типах случаев:

• Для пациентов, ожидающих пересадки сердца.
• Как «мост к выздоровлению». У пациентов, у которых временная сердечная недостаточность, VAD вводится до тех пор, пока сердце не сможет снова работать самостоятельно.
• Как «назначение терапии». Назначение терапии состоит в том, чтобы сказать, что мало что можно сделать с точки зрения лечения и улучшения или остановки сердечной недостаточности, но качество жизни пациента можно улучшить. Это относится к людям, которые находятся в терминальной стадии сердечной недостаточности, но не имеют права на пересадку сердца из-за их возраста (обычно люди старше 65 лет) или медицинских условий. В некоторых случаях VAD может улучшить состояние человека, чтобы он мог стать кандидатом на пересадку сердца.

Для введения VAD требуется операция на открытом сердце, что сопряжено с несколькими рисками.