Гепатит - это воспалительное заболевание печени, которое может быть вызвано внешними факторами (микроорганизмами, лекарствами, алкоголем или другими токсическими веществами), а также различными иммунологическими или метаболическими процессами (аутоиммунные процессы и другие заболевания). Однако основной причиной гепатита является группа вирусов, которые в основном поражают печень, поэтому их называют вирусами гепатита.
Существует пять различных типов вирусов гепатита, называемых гепатитами A, B, C, D и E. Мы говорим «разные типы», потому что с биологической точки зрения они имеют мало общего, за исключением того факта, что они в основном поражают ткани печени.
Некоторые из этих вирусов, такие как гепатит A (HAV) и E (HEV), передаются через фекально-оральный путь (связанный с отсутствием гигиены и санитарии), и эти инфекции почти всегда заканчиваются без серьезных последствий. Гепатит B (HBV) и C (HCV) передаются через кровь и слизистые оболочки, где наиболее распространенные способы заражения включают прямой контакт с кровью, незащищенный половой акт и во время родов.
В отличие от HAV и HEV, которые вызывают только острый гепатит, HBV и HCV также могут вызывать хронические формы гепатита. Хотя гепатит D (HDV) передается так же, как гепатит B и C, инфекция HDV никогда не присутствует без HBV в организме.
Каковы симптомы гепатита?
Гепатит имеет две основные формы, острый и хронический.
Острый гепатит характеризуется:
- Желтуха (желтая окраска кожи)
- Моча темного цвета и слегка окрашенный стул
- Высокая температура
- Усталость
- Тошнота и рвота
- Тупая боль под правой стороной грудной клетки
Хронический гепатит - это форма гепатита, при которой вирус присутствует в вашем организме более шести месяцев. Хотя хроническая гепатитная инфекция гораздо более зловредна (хронический гепатит В может вызвать цирроз и рак печени), она иногда проявляется только в виде усталости и неприятных ощущений на правой стороне верхней части живота.
Совместное заражение гепатитом В и гепатитом С: возможно ли это?
Как HBV, так и HBC могут вызывать острый или хронический гепатит, хотя HCV с большей вероятностью перейдет в хроническую стадию. Однако, если их не лечить, оба вируса могут вызвать серьезное повреждение печени, цирроз и рак печени.
Хотя эти вирусы имеют похожее название и, что более важно, пути и симптомы передачи, HBV и HCV даже не принадлежат к одному семейству вирусов. А именно, HBV является ДНК-вирусом из семейства Hepadnaviridae, тогда как HCV является РНК-вирусом, принадлежащим к семейству Flavaviridae. Тем не менее, они могут взаимодействовать во время репликации, вызывая различные типы и схемы заражения.
Вот почему важно проверять всех пациентов с симптомами острого гепатита на каждую возможную вирусную причину. Это само по себе представляет проблему, потому что помимо того факта, что оба заболевания имеют одинаковые симптомы, эти симптомы могут не существовать до тех пор, пока не возникнут дополнительные осложнения.
Существует много разных теорий о том, как взаимодействуют два вируса, но пока нет однозначного ответа, из-за отсутствия исследований, проведенных на большой популяции.
Одна из этих теорий предполагает, что HCV является доминирующим вирусом, подавляющим уровни HBV и ингибирующим уровни антигена HBV. Однако другие предполагают обратное, что означает, что оба вируса могут быть доминирующими, в зависимости от пациента. Более новые исследования предполагают, что между ними нет прямого взаимодействия, и что основные различия обусловлены вариабельными иммунными реакциями у пациентов.
Двойная инфекция HBV и HCV может происходить через следующие механизмы:
- Коинфекция (оба вируса заразились одновременно) - с симптомами, похожими на хроническую инфекцию. Показано, что заболевание не опасно, и пациенты обычно выздоравливают, по крайней мере, от одной, если не от обеих инфекций.
- Суперинфекция ВГС у пациентов с существующей инфекцией ВГВ - которая может подавлять инфекцию ВГВ, но у пациентов более высокий риск непоправимого повреждения печени и рака печени, чем в случае одной только инфекции ВГС.
- Суперинфекция ВГВ у пациентов с существующей инфекцией ВГС - редчайший тип, который подавляет или даже полностью устраняет инфекцию ВГС, но вызывает более серьезное повреждение печени, чем один ВГВ. Оба типа суперинфекции показывают более высокие показатели молниеносной формы гепатита.
- Оккультная инфекция HBV у пациентов с существующей инфекцией HCV - скрытая инфекция означает, что есть доказательства ДНК HBV, но ее антигены не обнаруживаются. Показано, что этот тип поражает печень больше, чем ВГС в одиночку.
Каковы осложнения при коинфекции HBV / HCV?
Хотя инфекция гепатита С чаще становится хронической, пациенты с ВГВ сталкиваются с более высоким риском развития цирроза печени, рака печени и смерти. Коинфекция этих двух факторов увеличивает этот риск, демонстрируя значительно более высокую частоту заболеваний, связанных с печенью, чем при использовании только ВГВ или ВГС.
Тем не менее, имейте в виду, что ВГС - чрезвычайно разнообразное заболевание, включающее шесть типов, 74 подтипа и бесчисленное множество квазидовид. Этот факт, наряду с очень разным населением пациентов (разные по расе, количеству употребления алкоголя и уже установленными заболеваниями), делает эту классификацию, а также лечение чрезвычайно мучительной.
Как вы относитесь к коинфекции HBV / HCV?
Знание того, с какими типами или подтипами этих вирусов имеет дело пациент, может помочь предложить лечение, которое осуществляется с помощью направления действующих противовирусных препаратов (DAA) при ВГС и уже созданного руководства AASLD (Американской ассоциации по изучению заболеваний печени). для лечения ВГВ.
Показано, что такие лекарства, как ПЭГ-интерферон, наряду с рибавирином эффективны как против гепатита В, так и против гепатита С, поскольку эти препараты устраняют инфекцию гепатита С и могут помочь при гепатите В.