Врожденный порок сердца: симптомы, диагностика и варианты лечения открытого артериального протока

Врожденные пороки сердца поражают до одного из каждых 100 младенцев, а открытый артериальный проток поражает от 5 до 10 процентов этих случаев у доношенных детей, в то время как поражает недоношенных детей с еще более высокими показателями. На самом деле, отчеты показывают, что от 20 до 60 процентов недоношенных детей имеют открытый артериальный проток, что частично связано с весом, при котором они рождаются. Например, 80 процентов детей, рожденных с массой тела менее 1200 грамм, и 40 процентов детей с массой тела менее 2000 грамм имеют открытый артериальный проток. Кроме того, почти половина (48 процентов) детей, рожденных с массой тела менее 1000 грамм, имеют симптоматический открытый артериальный проток.

Открытый артериальный проток, по сути, представляет собой отверстие в аорте, большой артерии, которая доставляет насыщенную кислородом кровь от сердца к остальной части тела. Эта дыра - известная как артериальный проток - на самом деле совершенно нормальная на стадии плода. В конце концов, легкие плода заполнены жидкостью и все еще не функционируют, а кровеносная система ребенка не зависит от легких при насыщении кислородом. Артериальный проток образует связь между аортой и основной легочной артерией и позволяет крови обходить легкие и направляться прямо к остальной части тела.

После рождения легкие наполняются воздухом и начинают функционировать. Артериальный проток пережил его использование и обычно закрывается очень скоро после рождения ребенка. Когда этого не происходит и отверстие остается, оно называется открытым («открытым») артериальным протоком. Гораздо чаще встречается у недоношенных детей, открытый артериальный проток может привести к тому, что плохо оксигенированная кровь начнет циркулировать по всему телу, поскольку она пропустила шаг, который позволяет ей стать богатой кислородом. Открытый артериальный проток ассоциирован со значительной заболеваемостью и смертностью, достигая уровня 30 процентов.

Каковы симптомы открытого артериального протока?

Симптомы, связанные с открытым артериальным протоком, варьируют от одного пациента к другому, в зависимости от размера дефекта и того, родился ли ребенок преждевременно или в срок. Пациенты с небольшим открытым артериальным протоком могут долго не диагностироваться даже в зрелом возрасте, поскольку у них могут отсутствовать какие-либо симптомы. Тем не менее, пациенты с большим открытым артериальным протоком могут страдать от сердечной недостаточности очень скоро после рождения.

Большой открытый артериальный проток может вызывать следующие симптомы, как в младенческом, так и в детском возрасте:

• Не едят или не кормят должным образом, что приводит к проблемам с ростом.
• Слишком сильное потоотделение, особенно во время плача или еды.
• Респираторное расстройство, постоянное дыхание или одышка.
• Чувство усталости очень легко.
• С учащенным пульсом.
• Кардиомегалия, расширение сердца.
• Гепатомегалия, увеличение печени.
• Хроническая сердечная недостаточность.
• Тахикардия, состояние, при котором ваше сердце бьется более 100 раз в минуту.

Как диагностируется открытый артериальный проток?

Врач может заподозрить, что у вашего ребенка открытый артериальный проток, когда во время регулярного осмотра он слышит шум в сердце, при прослушивании сердца с помощью стетоскопа, или некоторые из приведенных выше симптомов могут указывать врачу в этом направлении. Если врач подозревает, что у вашего ребенка может быть порок сердца, он может попросить пройти следующие анализы:

• Эхокардиограмма, звуковые волны, чтобы сделать изображения сердца.
• Рентгенография грудной клетки для создания детального изображения грудной клетки, включая легкие и сердце.
• Электрокардиограмма, которая измеряет электрическую активность сердца.
• Катетеризация сердца, при которой используется тонкая гибкая трубка, которая направляется к сердцу для получения детальных изображений.

Какие факторы риска связаны с открытым артериальным протоком?

Хотя точная причина открытого артериального протока не совсем известна, мы хорошо понимаем факторы, которые увеличивают риск заболевания у ребенка:

• Преждевременные роды.
• Семейная история или другие генетические заболевания. Если в вашей семье встречаются пороки сердца или генетические заболевания (например, синдром Дауна), это увеличивает риск развития артериального протока.
• Вирусная инфекция во время беременности. В частности, если у вас есть инфекция краснухи во время беременности, это увеличивает риск того, что у вашего ребенка будет порок сердца, поскольку вирус может проникнуть через плаценту и повредить кровеносные сосуды и другие органы.
• Родиться на более высокой высоте. Исследования показали, что дети, родившиеся на больших высотах, таких как 10000 футов (3048 метров), имеют более высокий риск открытого артериального протока.
• Пол - это состояние в два раза чаще встречается у женщин.

Как лечится открытый артериальный проток?

Лечение этого дефекта во многом зависит от возраста пациента, и возможны три варианта:

• Тщательное наблюдение и ограничение жидкостей. Это консервативный подход к лечению открытого артериального протока. Когда недоношенные дети имеют открытый артериальный проток, он часто закрывается сам по себе. Доктор может тщательно контролировать сердце, чтобы определить, исправляет ли отверстие себя. Многим детям старшего возраста и взрослым, у которых имеется небольшой открытый артериальный проток, также потребуется только тщательное наблюдение. Врачи часто ограничивают жидкости, чтобы уменьшить нагрузку на объем крови на сердце.
• Лекарственные препараты. Для недоношенного ребенка с открытым артериальным протоком врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или индометацин / ибупрофен лизин (неселективные ингибиторы ЦОГ), поскольку эти препараты могут помочь закрыть открытый артериальный проток. Тем не менее, эти лекарства не смогут закрыть открытый артериальный проток, когда дети станут старше, потому что они теряют свою эффективность. Следовательно, лучше не откладывать лечение.
• Операция. Если лекарства не действуют и состояние ребенка тяжелое или вызывает осложнения, потребуется операция. Хирургическое восстановление этого дефекта обычно включает лигирование или комбинацию лигирования и деления артериального протока с использованием хирургических зажимов или швов. Традиционно во время этой операции хирург делает небольшой разрез между ребрами ребенка и ремонтирует открытое отверстие. В настоящее время хирургия с помощью видео позволяет хирургам безопасно и эффективно перевязывать открытый артериальный проток с минимальной инвазивностью.

Какие осложнения связаны с открытым артериальным протоком?

Хотя небольшой открытый артериальный проток не вызывает каких-либо проблем, более крупный открытый артериальный проток может привести к:

• Высокое артериальное давление в легких, так как слишком много крови проходит через артерии легких.
• Сердечная недостаточность, так как открытый артериальный проток может вызвать увеличение и ослабление сердца. Это приводит к сердечной недостаточности, состоянию, при котором сердце не может нормально качать кровь.
• Эндокардит, тип сердечной инфекции. Люди с проблемами с сердцем, такими как открытый артериальный проток, часто подвергаются более высокому риску развития эндокардита.

Вывод

Хотя артериальный проток является жизненно важным компонентом системы кровообращения плода, неспособность закрыть отверстие вызывает дефект, связанный со значительной заболеваемостью и смертностью. У недоношенных детей риск развития открытого артериального протока выше, чем у доношенных детей. Ранняя диагностика в этой популяции пациентов имеет важное значение, поскольку задержка в лечении снижает шансы на успех.