Открытая резекция толстой кишки: время восстановления, диета и чего ожидать

Толстый кишечник - это длинный трубчатый орган, составляющий заключительную часть пищеварительной системы человека. Его функция - поглощать оставшуюся жидкость, соль и витамины из пищи, ранее расщепленной в тонком кишечнике, а также выводить из организма остатки отходов в виде стула (фекалий).

Толстая кишка состоит из слепой кишки (вместе с аппендиксом), толстой кишки, прямой кишки и анального канала. Однако большая часть толстой кишки состоит из толстой кишки, которая разделена на четыре части:

• Восходящая кишка
• Поперечная ободочная кишка
• Нисходящая толстая кишка
• Сигмовидная кишка

Части толстой кишки находятся по отношению к брюшине, мембране, которая служит выстилкой брюшной полости, и, как таковые, могут быть классифицированы как внутрибрюшинные (внутри брюшины), такие как слепая кишка, аппендикс, поперечная и сигмовидная кишка. , или забрюшинное (за брюшиной), такое как восходящая и нисходящая ободочная кишка, а также прямая кишка.

Что такое резекция толстой кишки?

Резекция толстой кишки, также известная как колэктомия (происходит от латинских слов двоеточие, что означает толстый кишечник, и суффикса «-эктомия», что означает хирургическое удаление) - это медицинская процедура, которая включает хирургическое удаление толстой кишки.

В зависимости от объема операции колэктомию можно разделить на:

• Тотальная колэктомия, при которой удаляется вся толстая кишка.
• Проктоколэктомия. Удаляется вся толстая кишка вместе с прямой кишкой.
• Гемиколэктомия, при которой удаляется вся левая или правая часть толстой кишки.
• Частичная колэктомия - операция, во время которой удаляется только часть толстой кишки.

Если удаляется весь определенный сегмент (например, поперечная или сигмовидная кишка), это называется сегментарной колэктомией.

При каких заболеваниях лечат колэктомию?

Наиболее частой причиной этого типа хирургического вмешательства является злокачественная опухоль толстой и / или прямой кишки, называемая колоректальным раком. В глобальном масштабе этот тип рака занимает третье место среди злокачественных новообразований у мужчин и второе по распространенности среди женщин после рака груди.

Полипоз - это состояние, при котором в стенке кишечника образуется множество доброкачественных опухолей, называемых полипами. Хотя изначально они доброкачественные, эти полипы могут стать злокачественными. Чтобы предотвратить дальнейшие осложнения, рекомендуется удалить проблемный участок. Эта процедура называется профилактической колэктомией.

Дивертикулез толстой кишки - это состояние, характеризующееся наличием в стенке кишечника небольших мешочков, обычно обнаруживаемых в нижних отделах толстой кишки. Эти мешочки называются дивертикулами, и они образуются из-за наличия слабых мест в стенке кишечника, чаще всего в местах соединения артерий с кишечником. Обычно они обнаруживаются у людей, в рационе которых мало клетчатки, и поэтому для дефекации требуется более высокое давление в кишечнике.

Дивертикулез обычно протекает бессимптомно и чаще всего диагностируется случайно во время колоноскопии. Однако примерно у 10 процентов пациентов эти мешочки могут воспаляться, что вызывает заболевание, называемое дивертикулитом. Если не лечить, воспаление может привести к серьезным осложнениям.

Например, осложнения дивертикулита могут привести к непроходимости кишечника или к разрыву сумки, что вызовет внутреннее кровотечение. В таких случаях удаляется проблемная часть толстой кишки, а оставшиеся здоровые части соединяются. Хирургическое лечение также показано пациентам с ослабленным иммунитетом или в случае множественных воспалений.

Колэктомия также может выполняться пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), такими как болезнь Крона или язвенный колит, когда другие терапевтические подходы не дали удовлетворительных результатов. Объем операции колэктомии зависит от поверхности пораженной области. Поскольку язвенный колит может рецидивировать, операцию можно повторить. Вот почему редко можно увидеть пациента с язвенным колитом, которому проводится частичная колэктомия.

Другие показания для колэктомии включают перфорацию кишечника в результате внешней травмы, случаи тяжелой ишемии (ограничение кровоснабжения) кишечника и некоторые специфические формы запоров.

Как мне подготовиться к колэктомии?

Перед операцией по резекции толстой кишки врачи расскажут вам, как подготовиться, в частности, что вам следует или не следует делать. Этот процесс включает в себя очистку кишечника изнутри с помощью слабительных за день до процедуры и клизму в день операции. Также могут быть назначены другие лекарства. Проконсультируйтесь с врачом, следует ли вам прекратить принимать какие-либо из ваших обычных лекарств, таких как разжижители крови и антибиотики, чтобы свести к минимуму риски.

Изменения в диете также имеют большое значение, это означает, что вы не должны есть или пить определенные продукты, такие как продукты с высоким содержанием клетчатки, алкоголя или любых других веществ, которые трудно перевариваются.

Как выполняется колэктомия?

Изначально процедуры колэктомии выполнялись исключительно в виде открытых операций. Обычно врач делает большой разрез, вырезает желаемую часть толстой кишки, а затем заделывает здоровые части.

Однако достижения в области технологий сделали доступной новую минимально инвазивную процедуру, называемую лапароскопической хирургией. Идея состоит в том, чтобы вместо одного большого разреза сделать несколько меньших разрезов, достаточно больших, чтобы хирургические инструменты и небольшая камера могли поместиться внутри брюшной полости. Затем хирург может удалить рассматриваемую часть толстой кишки. Этот подход обычно применяется для небольших операций и требует наличия опытного и квалифицированного хирурга.

Когда большая часть толстой кишки (или даже прямая кишка) удаляется, иногда просто не остается здоровых частей, которые можно было бы восстановить. В таких случаях необходимо создать небольшое отверстие на животе и соединить его с кишечником, чтобы стул мог опорожняться. Это отверстие называется стомой, а процедура называется колостомией. Эта операция позволяет удалить содержимое кишечника во внешний мешок для колостомы. В случае выхода тонкой кишки через хирургическое отверстие это называется илеостомией.

Однако, в отличие от этой постоянной (или окончательной) колостомы, эта процедура также может быть временной, например, в тех случаях, когда часть кишечника должна заживать, прежде чем она восстановится и продолжит выполнять свою обычную функцию.

Помимо создания стомы, существуют и другие способы удаления содержимого кишечника, такие как илеоанальный анастомоз или «операция с J-образным мешком», при которой часть тонкой кишки изменяют форму так, чтобы она могла удерживать стул, служа импровизированной прямой кишкой. . После этого выполняется следующая операция, при которой тонкая кишка соединяется непосредственно с анусом, что делает дефекацию более естественной. Тонкая кишка (подвздошная кишка) также может быть напрямую связана с анусом с помощью так называемой процедуры вытягивания.

Что делать после операции по резекции толстой кишки?

Основные преимущества лапароскопической резекции толстой кишки включают более быстрое восстановление, а это означает, что вы будете меньше времени приковывать к постели. В этих случаях первоначальное время восстановления после резекции толстой кишки обычно занимает одну неделю, тогда как восстановление после открытой колэктомии может занять до двух месяцев. Лапароскопическая резекция толстой кишки также сокращает период времени, в течение которого вы можете вернуться к своей обычной повседневной деятельности.

Из-за объема процедуры многим пациентам с колэктомией назначают обезболивающие. Другие препараты, которые включены в лечение, - это лекарства, которые помогают кишечнику быстрее восстановиться, позволяя пациенту снова начать есть твердую пищу. Имейте в виду, что в течение первых нескольких дней после процедуры колэктомии можно пить только прозрачные жидкости.

То же самое и с поведенческими изменениями. Пациентам обычно рекомендуется есть небольшими порциями после резекции толстой кишки и медленно жевать. Также важны упражнения, особенно ходьба или плавание. Очень сложно приспособиться к совершенно новому образу жизни, и только пациент должен изучить стратегии, которые ему больше всего подходят.

Контрольные осмотры обычно рекомендуются через две недели и два месяца, чтобы убедиться, что все под контролем.