Аорта может получить травму в результате физической травмы или несчастного случая во время медицинских процедур. Хотя редко, поскольку менее чем у одного процента пациентов, пострадавших от тупой травмы, есть повреждения аорты, эти ситуации быстро становятся смертельными. Благодаря все более быстрым способам транспортировки, а также лучшему диагностированию повреждения аорты выявляются чаще, чем раньше.
1. Тупая травма является основной причиной травмы аорты
Тупая травма чаще всего возникает во время автомобильных аварий или падения с большой высоты. Так называемое «быстрое замедление», процесс, при котором тело в быстром движении внезапно перестает двигаться, является наиболее частым механизмом, вызывающим эти случаи. Во время этого процесса подвижные сегменты внутренних органов быстро растягиваются и перемещаются, ударяя соседние структуры. Наиболее часто встречающаяся причина неизбежной смерти в этих случаях - разрыв аорты.
Травмы в результате взрыва (вызванные взрывами) и травмы в результате раздавливания (когда внешняя сила сжимает ваше тело) также могут привести к аналогичному повреждению, хотя на этот раз эффекты происходят от внешнего источника. Аорта редко является единственной структурой, пораженной этими видами травм. Почти все пострадавшие имеют другие травматические повреждения вне грудной клетки.
Проникающая травма, такая как огнестрельные или колотые раны, обычно приводит к относительно более простым разрывам аорты или разрывам.
Важно отметить, что различные инвазивные медицинские процедуры, такие как установка катетера, также могут вызвать травму аорты.
2. Большинство пациентов умирают на месте травмы
Мгновенной смерти можно избежать, если внешний слой стенки аорты окажется неповрежденным. Кроме того, восходящая аорта и дуга аорты при повреждении кровоточат в перикард (мешок, содержащий сердце), что вызывает тампонаду перикарда.
3. Торакальное повреждение аорты является наиболее распространенным типом
Брюшная аорта, как правило, хорошо защищена, так как она окружена органами в брюшной полости, поэтому повреждения этой части аорты очень редки. Перешеек аорты, естественно суженной части нисходящей аорты, является частой жертвой тупой травмы, и почти все травмы в аорте происходят именно здесь.
4. Он не показывает каких-либо конкретных признаков или симптомов
Признаков поражения аорты нет. Учитывая, что эти пациенты, как правило, пережили физическую травму, другие травмы часто отвлекают врачей, что может привести к задержке диагноза Интересно отметить, что почти половина всех пациентов не имеет внешних признаков травмы.
Пациенты, которые пережили дорожно-транспортные происшествия, обычно имеют раны на коже, происходящие от руля или ремня безопасности. Сломанные кости, в основном ребра, также являются распространенным открытием. Также важно проверить неврологическое состояние пациентов, потому что всегда существует риск дисфункции нижних конечностей, если в спинном мозге не хватает крови.
5. Визуализация - самый надежный метод диагностики
- Рентгенография грудной клетки обычно является первым методом визуализации, при котором врачи могут быстро увидеть, есть ли какие-либо признаки, которые могут указывать на травму аорты, например, неспособность видеть аорту. Есть также некоторые косвенные признаки травмы, такие как сломанные ребра или кровь в грудной полости.
- КТ используется при диагностике окончательного повреждения аорты, а также при планировании операции.
- Аортография - метод, превосходящий КТ в подтверждении диагноза, хотя он не используется очень часто, потому что в этих видах травм время имеет существенное значение.
- МРТ практически не имеет практического значения для диагностики повреждений аорты, в основном потому, что процедура очень медленная.
6. Первоначальное лечение включает в себя конкретные протоколы
Так называемый протокол «Advanced Trauma Life Support» требует, чтобы пациенты получали 100-процентный кислород вместе с внутривенными катетерами для восполнения утраченной жидкости. Дренирование грудной клетки применяется при наличии воздуха или жидкости в грудной полости. Переливание крови также указано.
7. Немедленное хирургическое лечение почти всегда требуется
Травма аорты является неотложным хирургическим вмешательством, поэтому первым шагом является открытие грудной полости и остановка кровотечения через шов. Это предотвращает отток крови, одновременно обеспечивая циркуляцию крови к мозгу. Далее проблемная часть аорты заменяется синтетическим трансплантатом.
В настоящее время можно лечить большинство повреждений аорты с помощью минимально инвазивной процедуры, называемой эндоваскулярным восстановлением аорты (TEVAR), при котором синтетический стент-трансплантат помещается в поврежденную часть аорты.
Небольшие слезы можно лечить, снижая кровяное давление с помощью лекарств и позволяя естественному процессу коагуляции устранить утечку. Это дает пациенту время на выздоровление, пока не придет время для более постоянного решения.