Аорта является самой большой артерией в организме человека, целью которой является передача крови с высоким содержанием кислорода из сердца в остальную часть вашего тела. По пути он разветвляется на более мелкие артерии, которые снабжают руки, голову, почти все внутренние органы и ноги. При выходе из сердца через луковицу аорты сначала поднимается аорта, затем наклоняется над сердцем, спускается через диафрагмную мышцу до нижней части живота, и, наконец, разделяется на две артерии, которые снабжают ноги и органы малого таза. Диафрагма делит аорту на две основные части - грудную и брюшную.
Грудная часть аорты также разделена на четыре сегмента из-за небольших различий в их размере, форме и свойствах:
- Луковица аорты (корень), которая включает аортальные клапаны и маленькие кровеносные сосуды для самого сердца.
- Восходящая аорта, которая простирается от корня аорты до ее первой ветви.
- Дуга аорты, которая начинается от первой ветви (брахиоцефальный ствол), проходит под трахеей и пищеводом, на своем пути разветвляясь на три артерии, которые снабжают голову, шею и руки.
- Нисходящая аорта, которая опускается вниз, отдавая ветви ребрам.
Стенка аорты состоит из трех слоев: гладкого внутреннего слоя, эластичного и мышечного среднего слоя и внешнего слоя, в основном из коллагена.
Что такое аневризма аорты?
Если в процессе участвуют все три слоя стенки аорты, это называется истинной аневризмой. Если происходит разрыв стенки и между средним и наружным слоем образуется кровь, это ложная аневризма (или псевдоаневризма). Рассеивающая аневризма образуется, когда во внутреннем слое возникает разрыв, а затем кровь расщепляет внешний и средний слои, разрывая их на части.
Аневризмы также могут быть веретенообразными, когда аневризма расширяется одинаково со всех сторон, или сакулярными, когда баллоноподобное образование выпячивается только на одной стороне аорты.
Как вы получаете аневризмы восходящей или дуги аорты?
В отличие от нисходящих и брюшных отделов аорты, где атеросклероз является основной причиной аневризм, в восходящей аорте главный виновник может быть обнаружен в виде кистозно-медиального некроза (CMN).
CMN также можно увидеть при некоторых заболеваниях соединительной ткани, таких как синдром Марфана или Элерса-Данлоса. Помимо самой аорты, CMN также может вызывать проблемы у пациентов с двустворчатым аортальным клапаном, наследственным состоянием, при котором вместо трех створок аортального клапана две. CMN также может передаваться по наследству, что приводит к «синдрому семейной аневризмы грудной аорты».
Другие факторы, способствующие формированию аневризмы в восходящей аорте, включают инфекцию сифилиса, синдром Тернера, воспалительные заболевания аорты, хронические диссекции и травмы.
Как диагностируются аневризмы восходящей и дуги аорты?
Аневризмы, как правило, не проявляют никаких симптомов, по крайней мере, когда они имеют небольшой диаметр, и физическое обследование редко дает больше информации о болезни. Симптомы зависят от размера и расположения аневризмы. Недостаточность аортального клапана (когда аортальный клапан в основном течет обратно в сердце) и боль в груди могут наблюдаться у пациентов с восходящей аневризмой аорты, тогда как у пациентов с аневризмой дуги аорты наблюдаются симптомы, сходные с пациентами с суженными артериями шеи.
Вот почему методы визуализации являются превосходным методом диагностики и мониторинга аневризм. Они включают:
- Рентген грудной клетки, где вы можете изначально предположить, что аневризма существует. При восходящих аневризмах структуры над сердцем кажутся более широкими, в отличие от аневризм дуги аорты, где структуры дуги выделяются.
- Ультразвук. В отличие от чреспищеводной эхокардиографии (TEE), используемой с грудной аортой и диагностикой расслоения, восходящая аорта и клапаны проверяются с помощью трансторакальной эхокардиографии (TTE), быстрого и безболезненного метода, когда ультразвуковой зонд накладывают на грудь, а звуковые волны превращаются в визуальные изображения на мониторе в режиме реального времени.
- Компьютерная томография может измерить размер, местоположение и дать много другой информации об аневризме и окружающих структурах с большой точностью. Этот метод использует рентген, но не волнуйтесь, потому что преимущества этого метода перевешивают риски.
- МРТ-сканирование дает результаты, аналогичные КТ, даже с большей эффективностью, но, к сожалению, обследование может занять очень много времени, а МРТ-исследование намного дороже.
- Аортография используется, когда необходима анатомия и течение аорты, хотя она не используется широко, потому что это несколько более неудобно, чем другие методы визуализации.
Как лечат аневризмы восходящей и дуги аорты?
Если аневризма относительно мала, регулярные осмотры проводятся один или два раза в год. Из-за сложного характера операции оперативное лечение предназначено для пациентов с большими аневризмами, у которых уже развились симптомы. Между тем, важно контролировать свое кровяное давление, используя как лекарства (бета-блокаторы или статины), так и избегая тяжелых физических нагрузок.
У пациентов с большими аневризмами хирургическое вмешательство является единственным методом лечения. Операция по поводу аневризмы восходящей аорты показана, если диаметр больше семи сантиметров или шести сантиметров у пациентов с синдромом Марфана или другими осложнениями, потому что эти аневризмы имеют тенденцию разрываться легче. Разрыв аневризмы требует немедленной операции, хотя процедура очень рискованная, и более половины пациентов с разорванной аневризмой умирают даже до того, как попадают в больницу.
Существует два основных типа операций по аневризме восходящей аорты:
- Восстановление аневризмы аорты, открытый тип хирургии, где расширенная часть восходящей аорты заменяется синтетическим трансплантатом. В зависимости от местоположения аневризмы, эта процедура может включать реконструкцию клапана аорты или полностью ее избавить. Во время этой операции циркуляция и уровень кислорода контролируются с помощью насоса искусственного кровообращения (CBP), также известного как аппарат искусственного кровообращения.
- Эндоваскулярное восстановление аорты (ЭВАР) проводится под местной анестезией путем помещения стента внутрь части расширенной стенки через катетер. Вся процедура контролируется с помощью методов визуализации, таких как КТ или УЗИ. Хотя период восстановления намного короче, чем в открытой хирургии, не каждый аневризм может быть заменен с помощью этого метода.
Сама операция сопряжена с большим количеством рисков и осложнений, даже смерти, особенно если аневризмы сложны. Пациенты также могут иметь сопутствующие заболевания или принадлежать к некоторым группам риска. Поэтому важно поддерживать здоровый образ жизни и диету, и немедленно прекратить курить, если вы принадлежите к этой группе населения. Ваши кровеносные сосуды будут благодарны.