Аортоэнтериальный свищ (AEF): симптомы, диагностика и лечение

«Фистула» - это связь между любыми двумя частями тела, обычно двумя полыми или трубчатыми структурами в теле, чаще всего вызываемыми каким-либо патологическим процессом. «Кишечнорастворимый» означает связанный с внутренней частью кишечника. Следовательно, аортоэнтерический свищ (AEF) определяется как патологическая связь между аортой и желудочно-кишечным трактом (GI).

Существует два основных типа аортоэнтерологических свищей

1. Первичная АЭФ

Первичная АЭФ встречается крайне редко. В этом состоянии нативная (ранее неоперированная) хроническая аневризма аорты связывается с желудочно-кишечным трактом, чаще всего с двенадцатиперстной кишкой, потому что она обычно располагается рядом с аортой. Помимо двенадцатиперстной кишки, первичный AEF также может связываться с пищеводом, тонкой и толстой кишкой и, реже, с желудком. Это в три раза чаще встречается у пожилых мужчин, средний диаметр аорты составляет более 6 см.

Аневризма медленно разрушает как ослабленную ткань аорты, так и ткань двенадцатиперстной кишки, в конечном итоге разрушая ее стенки и формируя фистулу. Большинство AEF вызвано какой-то инфекцией, хотя другие причины, такие как заболевания желудочно-кишечного тракта, опухоли, инородные тела и лучевая терапия, также могут запускать этот процесс.

2. Вторичный AEF

Вторичный AEF связан с предшествующей операцией по восстановлению аорты (протезирование трансплантата), с симптомами, как правило, начинающимися через несколько лет после процедуры. В этом случае трансплантат сообщается с пищеварительным трактом, чаще всего между концом двенадцатиперстной кишки и началом тонкой кишки, но в конечном итоге это зависит от расположения самого трансплантата.

Каковы симптомы АЭФ?

Пациенты с AEF имеют характерную триаду симптомов:

• Желудочно-кишечные кровотечения, проявляющиеся в виде кровавого стула, которые могут быть минимальными и самоограниченными из-за образования кровяного сгустка (кровотечение из вестника), но также массивными и драматичными
• Боль в животе
• Пульсирующая брюшная масса

Тем не менее, только у небольшого процента пациентов все симптомы проявляются одновременно. Другие симптомы могут включать лихорадку, боль в спине и сепсис. Рвота с кровью, учащенное сердцебиение с последующим снижением артериального давления и низким гемоглобином.

Как диагностируется АЭФ?

Наиболее часто используемым методом диагностики AEF является компьютерная томография с применением контрастного вещества, поскольку, помимо того, что она неинвазивна, она может помочь путем визуализации проблемы с помощью трехмерной реконструкции и, таким образом, помочь в планировании процедуры. Другие визуальные тесты включают рентген брюшной полости, МРТ и аортографию.

Гастродуоденоскопия (процедура, при которой используется длинная гибкая пластиковая трубка с камерой сверху, вставленная в желудочно-кишечный тракт через рот), в первую очередь потому, что она помогает визуализировать проблему из первых рук, а потому, что она обычно неудобна для пациентов и может занять относительно много времени, он используется не так часто, как компьютерная томография.

Можно ли лечить AEF?

Хирургия является единственным эффективным методом лечения АЭФ. Консервативные методы, такие как медикаментозная терапия без операции, смертельны. Перед процедурой хирург должен быть проинформирован о нескольких вещах:

• Есть ли активное кровотечение?
• Является ли AEF первичным или вторичным?
• Присутствует ли сепсис?
• Каково состояние аорты пациента (аневризмы, окклюзия)?

Имея это в виду, первая цель хирурга состоит в том, чтобы контролировать любое активное кровотечение, обычно зажимая аорту или используя специальные баллонные катетеры. Следующим шагом будет отделение кишечника от аорты и, наконец, восстановление и закрытие обеих частей.

При вторичном AEF хирург должен удалить все инфицированные ткани, а затем исправить дефекты как кишечника, так и отсутствующей части трансплантата. Если ситуация позволяет это сделать, трансплантат может быть полностью заменен, и даже процедура EVAR может быть вариантом. До, а также после операции назначают антибиотикотерапию, продолжительностью до шести недель, и даже в случае EVAR.

Из-за сложной природы как AEF, так и операции, уровень смертности все еще относительно высок. Примерно треть пациентов умирает. Тем не менее, современный хирургический подход показал меньше осложнений, чем раньше, снизив частоту ампутации до менее чем 10 процентов.