Какие 4 самых эффективных лекарства от диастолической гипертензии?

Гипертония - или высокое кровяное давление - известна как «тихий убийца», от которого ежегодно умирают почти полмиллиона человек в США. Однако не все типы гипертонии одинаковы, и они не несут одинаковый риск атеросклероза и инсульта.

Что нужно знать о диастолической гипертензии? Какие лекарства лучше всего использовать для его лечения?

Что такое диастолическая гипертензия?

Ваше сердце - это мышечный насос, который работает циклами, каждая из которых состоит из двух фаз.

Нижние камеры вашего сердца сжимают и выталкивают кровь в артерии и остальную часть вашего тела. Эта часть называется систолой, а сила, которую ваша кровь оказывает на стенки артерий в этот период, называется систолическим артериальным давлением. Это верхнее значение, которое вы видите при измерении своего АД.

Диастола - это также когда коронарные кровеносные сосуды (сосуды, снабжающие сердечную мышцу) доставляют кровь к сердечной мышце. Высокие или низкие значения артериального давления обычно являются признаком изменений в вашей сердечно-сосудистой системе, которые могут вызвать проблемы в будущем.

Гипертония может быть комбинированной, когда оба значения повышены, или изолированной - когда повышено только систолическое или диастолическое артериальное давление. В 2017 году Американская кардиологическая ассоциация (AHA) выпустила новые рекомендации по гипертонии, определяя повышенное артериальное давление как любое, превышающее 130/80 мм рт.

Новые критерии определили изолированную диастолическую гипертензию как систолическое артериальное давление ниже 130 мм рт. Ст. При диастолическом артериальном давлении выше или равном 80 мм рт.

Опасна ли диастолическая гипертензия?

Первоначально считалось, что диастолическая гипертензия является наиболее серьезным осложнением сердечно-сосудистых заболеваний, в большей степени, чем систолическая. Однако исследования, проведенные за последнее десятилетие, доказали обратное. Хотя систолическая гипертензия всегда была связана с более высоким риском сердечного приступа и инсульта, это было неверно для пациентов с повышенным диастолическим давлением, систолическое артериальное давление которых было ниже 140 мм рт.

На самом деле мы все еще не уверены в том, каким образом диастолическая гипертензия влияет на сердце. Медицинское сообщество разделено по этому поводу: одна часть считает, что диастолическая гипертензия представляет собой риск сердечного приступа и инсульта, а другая утверждает обратное. Исследования, проведенные за последние несколько лет, подтверждают идею о том, что диастолическая гипертензия не несет прямого риска сердечно-сосудистых событий.

Повышенное диастолическое артериальное давление обычно бывает у людей моложе 45 лет, тогда как систолическая гипертензия чаще встречается у пожилых людей. Управляя диастолической гипертензией, вы можете избежать развития систолической гипертензии в пожилом возрасте и всех связанных с ней рисков.

Вам нужно лечение диастолической гипертензии?

Лечить ли гипертонию, когда повышено только диастолическое артериальное давление, остается спорным в медицинском сообществе. Обычно диастолическая гипертензия лечится и тщательно контролируется, если у вас есть другие хронические заболевания, такие как диабет или хроническая болезнь почек, или если у вас в анамнезе был сердечный приступ. Факторы риска, такие как атеросклероз и курение, также указывают на направление медикаментозной терапии.

Некоторым людям достаточно изменить образ жизни, чтобы нормализовать диастолическое артериальное давление.

Терапия гипертонии сопряжена с определенным риском. Антигипертензивные препараты обычно очень эффективны для снижения диастолического артериального давления, а иногда даже слишком эффективны. Диастолическое артериальное давление ниже 60 мм рт. Ст. Приводит к повреждению сердца и напрямую связано со многими неблагоприятными исходами, включая смерть как от сердечно-сосудистых, так и не сердечно-сосудистых причин.

Несколько исследований показали, что для людей с сердечными заболеваниями в анамнезе даже значения ниже 75 могут быть опасными и связаны с более высокой смертностью. Однако проявив немного терпения, вы и ваш врач можете найти лекарство и дозу, которые снизят ваше кровяное давление до идеального значения.

Какие препараты наиболее эффективны при диастолической гипертензии и как они действуют?

Вы не можете контролировать только диастолическое артериальное давление, поэтому для лечения как диастолической, так и систолической или комбинированной гипертензии используются лекарства одного и того же типа. Фактически, антигипертензивные препараты, которые используются в настоящее время, более эффективны в снижении диастолического, чем систолического артериального давления.

Большинству пациентов с диастолической гипертензией требуется только один, а иногда и два типа лекарств, в то время как систолическая гипертензия часто требует комбинации разных лекарств.

1. Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)

И Американская кардиологическая ассоциация, и Европейское общество кардиологов рекомендуют антагонисты кальция в качестве первой линии лечения.

Сокращение мышечных клеток регулируется движением ионов кальция внутрь и наружу клетки через каналы на мембране. В зависимости от типа мышечной клетки существуют разные типы кальциевых каналов.

Этот класс лекарств нацелен на кальциевые каналы в клетках, которые строят стенки ваших артерий, а также на клетки сердечной мышцы, и предотвращает попадание кальция.

Артерии расслабляются и расширяются, вызывая падение артериального давления. Также снижается сила сердечных сокращений. Кроме того, они действуют на клетки, вырабатывающие гормон альдостерон, и снижают его выработку, что также приводит к снижению артериального давления.

Некоторые часто используемые блокаторы кальциевых каналов включают:

• амлодипин (норваск)
• дилтиазем (Кардизем, Тиазак)
• фелодипин

Хотя было показано, что блокаторы кальциевых каналов более эффективны в снижении риска смерти, чем некоторые другие лекарства от кровяного давления, они также имеют больше побочных эффектов. Почти 70 процентов пациентов испытывают отеки в ногах или руках, часто бывают запоры. Некоторые антагонисты кальция могут быть токсичными.

2. Диуретики.

Избавиться от лишней воды и соли помогут диуретики или водные таблетки. Таким образом, в вашем теле будет меньше жидкости, а это также означает, что диуретики эффективно снижают артериальное давление. В США диуретики тиазидного типа, такие как хлорталидон (талитон), гидрохлоротиазид (микрозид) и метилотиазид, рекомендуются в качестве первой линии лечения гипертонии, поскольку они обычно считаются безопасными и эффективными.

3. Ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента)

Ингибиторы АПФ считаются очень эффективными при высоком кровяном давлении, и они часто являются первой линией лечения, но не для всех расовых групп, поскольку эти препараты могут вызывать осложнения у афроамериканских пациентов с гипертонией.

Артериальное давление жестко регулируется в вашем теле с помощью нескольких механизмов. Одна из них - ренин-ангиотензиновая система. Когда приток крови к почкам уменьшается, в кровоток выделяется вещество, называемое ренином. Это сигнал к выработке гормона ангиотензина I.

Мы действительно не знаем, какую роль играет ангиотензин I, но он может быть преобразован в ангиотензин II, который оказывает на организм несколько эффектов, и все они приводят к повышению артериального давления. Он сужает кровеносные сосуды и вызывает задержку воды, усиливая жажду. Роль этого класса лекарств состоит в том, чтобы отключить фермент и не дать ему вырабатывать ангиотензин II. К препаратам этого класса относятся:

• каптоприл (Capoten)
• эналаприл (вазотек)
• фозиноприл (Моноприл)
• лизиноприл (Принивил, Зестрил)
• периндоприл (Aceon)
• квинаприл (Accupril).

Пока вы принимаете ингибиторы АПФ, важно следить за потреблением калия. Многие люди тянутся к заменителям соли, богатым калием, но этот класс препаратов уже заставляет вас удерживать больше калия, а добавление дополнительного количества может привести к гиперкалиемии (слишком много калия), что может быть опасно для жизни.

4. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)

Для людей, особо чувствительных к ингибиторам АПФ, БРА могут быть лучшим выбором. ARB действуют по той же системе, но с помощью другого механизма. Ангиотензин II вырабатывается, но он не может связываться с рецепторами клеток. Это связано с тем, что лекарство уже уничтожило ангиотензин II и не может оказать никакого эффекта. Обычно используемые АРБ:

• ирбесартан (Авапро)
• лозартан (Козаар)
• олмесартан (Benicar)
• телмисартан (Микардис)
• валсартан (Диован)

Несмотря на то, что БРА эффективно снижают артериальное давление, существуют опасения, что они могут повысить риск сердечного приступа. В 2006 году Американская кардиологическая ассоциация повторно изучила этот класс, и в настоящее время нет единого мнения о том, могут ли они повысить вероятность сердечного приступа.