Основная цель операции по аневризме аорты заключается в том, чтобы предотвратить ее самое опасное осложнение - разрыв аорты. Решение об операции зависит от вероятности разрыва аорты и риска, который операция может представлять для каждого пациента.
Например, у пациентов с выраженными симптомами (сильная боль в области живота или спины, пульсирующая масса в животе, низкое кровяное давление, признаки кровотечения) требуется срочная операция. Однако из-за сложности операции чрезвычайно важно создать оптимальные условия, которые включают стабилизацию состояния пациента, наличие достаточного кровоснабжения и сбор команды в операционной.
Кто имеет право на операцию по аневризме аорты?
Когда речь идет о пациентах с уже диагностированной аневризмой аорты, но без симптомов, решение основывается на размере самой аневризмы. Например, веретенообразные аневризмы брюшной аорты, которые имеют диаметр менее четырех сантиметров, имеют очень маленький риск разрыва, в отличие от тех, которые имеют диаметр более 5,4 см в диаметре, а также все саккулярные аневризмы, которые все должны лечиться незамедлительно. Для тех пациентов, у которых аневризмы имеют размеры от 4 до 5,4 см, нет четких рекомендаций, поэтому хирург должен принять решение, основываясь на доступных данных каждого пациента.
Какие виды хирургии доступны для лечения аневризмы аорты?
Сегодня широко рассматриваются два основных типа операций:
- Классическая открытая операция, которая включает в себя операцию на пациенте во время общей анестезии и замену всей аневризматической части аорты синтетической.
- Эндоваскулярное восстановление аневризмы (EVAR) (или TEVAR, в хирургии грудной аорты), минимально инвазивный метод, который использует стенты, помещенные внутри проблемной части аорты, чтобы укрепить ее стенку.
Помимо этих, в последние 20 лет появились новые методы лечения аневризмы аорты, такие как «мини-лапаротомия», тотальная лапароскопическая хирургия и роботизированная хирургия. Хотя они минимизируют время восстановления, использование этих методов ограничено, особенно в сложных случаях.
Операция открытого типа или открытая хирургическая операция (OSR)
Открытая хирургическая хирургическая операция означает, что в случае аневризмы грудного отдела аорты доступ к аорте осуществляется через брюшную полость или грудную клетку.
Затем части аорты выше и ниже аневризматической части, а также разветвляющиеся артерии, которые снабжают другие органы, необходимо зашивать, чтобы кровь оставалась внутри сосудов.
Кроме этого, в тора
После этого проблемная часть аорты заменяется синтетическим трансплантатом. Трансплантат, используемый в этом типе хирургии, зависит от части аорты, в которой проходит процедура, но чаще всего это цилиндрическая или Y-образная трубка, покрытая биологическими материалами, такими как коллаген, желатин и белки ,
В зависимости от того, где на аорте проводится процедура, необходимо повторно имплантировать другие артерии, ответвляющиеся от аорты, чтобы нормальный кровоток не нарушался. Достижения в области медицины сделали этот метод чрезвычайно безопасным, с отличными послеоперационными результатами.
Эндоваскулярное восстановление аневризмы (EVAR)
Эта минимально инвазивная процедура включает в себя имплантацию специального типа трансплантата стента, который помещается через катетер, который проталкивается в нужное место через артерии, расположенные в области паха. Вся процедура чрезвычайно точна, главным образом потому, что она контролируется с помощью флюороскопии. Флюороскопия - это метод, основанный на рентгенографии, и хотя излучение слабее по сравнению с рентгенографией грудной клетки, поток лучей должен быть постоянным для оценки положения трансплантата и состояния кровеносных сосудов в режиме реального времени. ,
Чтобы спланировать операцию такого типа, врачам необходимо точно оценить состояние кровеносных сосудов, что выполняется с помощью многослойной компьютерной томографии (МСКТ), другого метода, основанного на рентгеновских лучах, который также используется для оценки других возможных проблем, которые могут следовать во время процедуры.
Какая из этих процедур лучше?
Пациенты, которых лечат с помощью EVAR, проводят меньше времени в отделениях интенсивной терапии, а продолжительность их госпитализации, как правило, короче, что делает его удобным для пожилых пациентов. Количество крови, потерянное во время EVAR, также значительно меньше, чем во время OSR.
С другой стороны, из-за частоты возможных осложнений (таких как утечки, вызванные неполным закрытием аневризмы, которое может даже вызвать разрыв), EVAR часто требует повторных вмешательств в течение первого месяца. И давайте не будем забывать о воздействии ионизирующего излучения из-за флюороскопии.
Кроме того, при сравнении EVAR и OSR EVAR показывает меньше сердечных осложнений (таких как аритмии или сердечные приступы), а также значительно меньше проблем с пищеварением и мочеиспусканием, но показывает частые проблемы, связанные с осложнениями кровеносных сосудов, такими как свертывание крови.
Иногда у пациентов, которых лечат с помощью EVAR, появляются симптомы, известные как «постимплантационный синдром», характеризующиеся высокой температурой, усталостью, болями в спине и нерегулярным количеством клеток крови. Этот синдром обычно лечится аспирином, но, тем не менее, требует регулярного контроля. Как правило, пациентов, которых лечат с помощью EVAR, необходимо регулярно проверять в течение более длительных периодов времени.
Совершенно неожиданно вероятность заражения у пациентов, получавших ЭВАР и во время ЛАР, более или менее одинакова, а также качество жизни пациента. Дело в том, что, несмотря на то, что пациенты с EVAR показывают лучшее качество жизни и большую выживаемость в течение начального послеоперационного периода, оба эти значения, как правило, одинаковы, когда речь идет о долгосрочном выздоровлении.
Наконец, когда речь идет о цене самой операции, трансплантаты, используемые в OSR, как правило, в 30 раз дешевле эндоваскулярных трансплантатов, используемых в EVAR, а это означает, что некоторые медицинские центры просто не могут позволить себе EVAR в качестве обычного метода.